刘燕 王蓉 陈晔

(云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院放射治疗中心,云南昆明650118)

急性放射性口腔黏膜炎是指口腔(主要是黏膜)受到电离辐射(x、γ及电子辐射等)超过该器官耐受量出现的口腔黏膜急性炎症,多发生在口腔分次受照射40～50 Gy累积吸收剂量的范围。口腔黏膜出现充血、水肿和难以愈合的溃疡,继发细菌或真菌感染,治疗较困难,使得放射治疗被迫中断或停止,严重影响放射治疗效果。目前预防治疗方法较多,但未见明显疗效。我们对我科收治的鼻咽癌初治放疗病人,在放疗前口含生甘草冰块防治急性放射性口腔黏膜炎,并进行了对比观察,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择60例放疗方案、设施、剂量相同的初治鼻咽癌放疗病人,随机分为实验组与对照组各30例,分期不限,未行化疗或化疗结束后4周,口腔黏膜正常。实验组30例中,男20例,女10例,平均年龄48岁;对照组 30例中,男 24例,女 6例,平均年龄45岁。两组病人均进行常规头颈部(包括口腔)放射治疗。每天一次,每周五次,共 66～72 Gy/33～36 f/6.5～7.5周。

1.2 方法 生甘草20 g加500 ml水泡30 min,小火煎煮10 min,滤汁去渣,分装于多个10 ml容积槽中,自然冷却后冷冻备用。

实验组病人于每次放疗前口含生甘草冰块20 min,然后接受放疗,直至放疗结束。对照组放疗前后不做干预处理。两组其他常规口腔护理相同。放疗过程中两组病人禁止使用皮质醇类激素或氨福汀等其他黏膜保护剂。

1.3 观察指标 从放疗开始至结束后2周,每周观察口腔黏膜变化。观察指标按照WHO(世界卫生组织)口腔黏膜放射损伤分级评价,分为0～Ⅳ级:0级:黏膜无反应;Ⅰ级:黏膜充血;Ⅱ级:斑点状黏膜炎;Ⅲ级:片状黏膜炎区占据照射区50%或有明显疼痛,需要药物治疗;Ⅳ级:片状黏膜炎占据照射区50%以上或反应严重,需要停止治疗或不经口腔给予营养补给。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件,χ2检验,计数资料比较,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1)

表1 两组病人口腔黏膜放射损伤比较(例)

结果示:Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ级放射性口腔黏膜炎比较,实验组口腔黏膜损伤情况明显轻于对照组。放疗结束后,均无0级、Ⅳ级放射性口腔黏膜炎。

3 讨论

头颈部肿瘤在全身恶性肿瘤中占30%,由于头颈部集中了重要的器官,如耳、鼻、咽喉和脑,解剖结构极其复杂,故肿瘤生长后,手术难以开展或彻底切除,化疗敏感性差,反而因为正常晚反应组织对放射线有较好的耐受性,放射治疗在头颈部肿瘤治疗的局部控制率超过了手术与化疗,在头颈部肿瘤治疗中成为最重要的治疗手段。然而放疗过程中急性放射性口腔黏膜炎仍无法避免。对其预防和治疗的方法虽有较多的探讨[1-3],但疗效并不明显。

由于化疗、放疗引起的口腔黏膜急性炎症的机制都是干扰了细胞的有丝分裂并降低口腔黏膜的再生能力,临床常把放化疗引起的急性口腔黏膜炎在一起研究。Mahood DJ[4]报道,化疗前口含冰块对头颈部肿瘤化疗口腔黏膜损伤有较好预防作用,可减少一半的口腔黏膜炎。而炙甘草水剂对放射性食管炎有较好预防、治疗作用[5],甘草散对治疗口腔溃疡疗效较好[6]。申源峰等[7]发现,甘草根中有效成分与有机锌制剂(甘草锌),对维持上皮细胞的正常修复,促进黏膜上皮细胞再生,促使黏膜溃疡愈合有协同作用,能加快放射性黏膜损伤创面的愈合,止痛效果快。我们利用冰块降低局部黏膜温度与血供的物理作用和甘草抗菌、消炎及促进溃疡愈合的药物作用,按一定比例制备生甘草水剂,冷冻成冰块备用,结果表明:鼻咽癌放疗前口含生甘草冰块对放射性口腔黏膜放射损伤有一定的预防或治疗作用。尽管观察例数较少,但该方法更合理有效、实用简便,值得在临床放射治疗过程中进一步研究及推广应用。

参 考 文 献

[1]李丽华,李文辉.放疗所致口腔黏膜炎治疗观察[J].齐鲁医学杂志,2003,18(4):434.

[2]崔建国.维生素B12敷帖混合治疗放射性皮肤、黏膜损伤临床观察[J].中华放射医学与防护杂志,1997,17(4):270.

[3]M.U.R.Naidu,G.V.Ramana.P.U.Rani,et.al.Chemotherapy-lnduced and/or Radiation T herapy-Induced Oral Mucositis-Complicating the treatment of Cancer[J].Neoplasia.2004,6(5):423-431.

[4]Mahood DJ,Dose AM,Loprinzi CL.Inhibition of 5FU induced mucositis by oral cry otherapy[J].J Clin Oncol.1991,9:449-452.

[5]尹岩伟,马守翠,申源峰.蜂蜜甘草治疗放射性食管炎的疗效观察[J].中华放射医学与防护杂志,1999,19(5):346-347.

[6]施红卫,尹丰圣,黄王云.甘草散治疗口腔溃疡的动物实验研究[J].临床口腔医学杂志,2005,21(2):122-123.

[7]申源峰,尹岩伟,宋方军.甘草锌治疗放射性黏膜损伤的临床观察[J].中华放射医学与防护杂志,1998,18(1):86-87.