何新荣 黄媛媛

(新疆医科大学附属中医医院护理部,新疆乌鲁木齐830000)

呼吸机与病人气道的连接有三种方法:面罩连接、气管内插管连接、气管套管连接。其中面罩连接适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸机的病人[1]。随着电子及计算机技术的进步和临床呼吸生理学的发展,呼吸机的性能更能接近病人的生理需要,功能也更加完善。目前我院临床已广泛使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭患者,取得较好的治疗效果。但在无创呼吸机的使用过程中,呼吸面罩又给护理工作带来了新的问题—压疮。

压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。以前认为压疮主要发生于长期卧床病人的骶尾部,目前证实,只要施加足够的压力并有足够长的时间,任何部位都有可能发生压疮[2]。研究表明,正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5 h或更长时间的缺血,在69.75 mmHg(9.30 kPa)压力下,组织持续受压 2 h以上就能产生不可逆损害[3]。在以往使用无创呼吸机的过程中,呼吸面罩的压力对患者鼻部均造成一定的压迫,间断使用3 d后,患者鼻梁部均会有不同程度的压红,甚至发生压疮,给患者带来痛苦,严重影响了患者对医疗干预的依从性。我院呼吸内科自2008年5月开始,对使用无创呼吸机的患者采用美皮康超薄型敷料预防压疮,取得很好的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年5月～2009年2月在我院呼吸内科住院并符合纳入标准的病例共137例,依照随机数字表将所有患者分为两组:对照组72例,其中男性42例、女性30例;实验组65例,其中男性38例、女性27例。两组患者在性别、年龄、族别、体重指数、累计吸氧时间等经方差分析和卡方检验无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 使用无创呼吸机3～10 d;无创呼吸机累计使用时间≥15 h,平均每天不少于5 h;体重指数(BMI)在正常值范围内的患者(18.5≤BMI≤30 kg/m2)。

1.3 排除标准 无创呼吸机使用时间＞10 d;无创呼吸机使用累计时间不足15 h或者少于5 h/d;体型偏瘦或者过胖的患者(BMI＜18.5 kg/m2或者BMI＞30 kg/m2);既往有鼻面部创伤及皮肤过敏的患者;其他原因所致的鼻面部伤痕者。

1.4 实验方法 两组患者在使用无创呼吸机前均给予心理护理,即告知患者无创呼吸机治疗的目的及患者配合的必要性,并清洁干燥面部皮肤。对照组:直接戴面罩,每 2 h取下面罩休息20 min,并用温水热敷鼻部周围皮肤,同时观察局部皮肤的颜色、血运情况及患者舒适度。实验组:戴面罩前在鼻部周围采用瑞典墨尼克医疗用品有限公司生产的系列美皮康超薄型敷料贴敷。将美皮康超薄型敷料从中间剪开,分别贴于鼻翼两侧及鼻梁部受压点。对两组患者鼻部皮肤受压迫的程度、疼痛情况及压疮的发生进行动态观察记录。

1.5 压疮诊断标准 (1)瘀血红润期(Ⅰ期):皮肤红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30 min后,皮肤颜色不能恢复正常;(2)炎性浸润期(Ⅱ期):皮肤红肿变硬,皮肤颜色转为紫红色,表皮水泡形成;(3)浅度溃疡期(Ⅲ期):表皮水泡破溃,露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液流出;(4)坏死溃疡期(Ⅳ期):坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部组织扩展,侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨骼。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验;检验水准取α=0.05,以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1,2)

表1 两组患者压疮发生情况比较(例)

表2 两组患者皮肤舒适性比较(例)

3 讨论

3.1 压疮是局部组织长期受压造成的,其压力因素为垂直压力、摩擦力、剪切力三方面的力学因素,通常是2～3种力联合作用所致,而全身营养障碍、潮湿、细菌感染等可加速压疮的发生[4]。三个力学因素中,垂直压力起主要作用,呼吸面罩对鼻部皮肤主要产生了垂直压力,造成局部血运障碍,组织营养缺乏。患者鼻梁部属缺乏脂肪组织保护、肌肉层较薄的骨隆突处,一旦受压,此处皮肤既要承受外界压力,又要承受骨隆突处对皮肤的挤压力,引起血液循环障碍,出现压疮。患者在使用面罩过程中由于呼吸的作用,使局部皮肤受到汗液和呼气的影响而变得潮湿,出现酸碱度改变,致使表皮角质层的保护能力下降,皮肤组织破溃,且很容易继发感染。

3.2 慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭患者的动脉血氧分压(PaO2)降低,使动脉血氧含量减少,组织供氧不足,末梢循环功能减退,受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧而引起压疮。

3.3 美皮康是软聚硅酮粘胶技术系列泡沫敷料,软聚硅酮粘胶是由硅、水、油按特定比例组成的特殊高分子物质,其主要优点是能减少对伤口及周围皮肤的创伤和疼痛。美皮康的专利粘胶能加快鼻部受压部位皮肤的血液循环,改善局部充血状况;另外,它的背衬光滑防水、透气,对受压部位本身也起到了屏障作用,可以防止潮湿对皮肤的直接刺激,能有效保护局部皮肤;敷料特制的泡沫能吸收渗液,不必担心潮湿对病人的影响,也不必揭去它观察局部皮肤情况。同时,敷料柔软,具有一定厚度,可有效缓冲呼吸面罩对鼻部皮肤的垂直压力。

通过对137例无创呼吸机带机患者压疮预防的效果观察,充分证实了美皮康敷料在无创呼吸机鼻部压疮预防中的效果,其大大提高了患者的治疗依从性和舒适度,降低了鼻面部压疮的发生率,且操作简单,值得在临床工作中推广。

参 考 文 献

[1]殷磊.护理学基础[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2003:414,216.

[2]郭彤,曹力燕,郑爱辉.褥疮状况评估记录单的设计与使用[J].中华护理杂志,2004,39(7):553.

[3]赵济国.赛肤润在预防皮肤压疮中的应用研究[J].医学理论与实践杂志,2008,21(2):144.

[4]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:216.