魏文华

(浙江省舟山市人民医院内分泌科,浙江舟山316000)

甲状腺功能亢进简称“甲亢”,指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征,其特点有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢率增加和自主神经功能失常。高热量、高维生素、高蛋白、低碘饮食是治疗甲亢的基础饮食。舟山是海岛地区,居民平时喜欢食用大量含碘丰富的海产品,养成了自己的饮食生活习惯。一旦罹患甲亢,控制碘摄入量就比较困难。所以加强住院甲亢患者的饮食护理与指导以及疾病知识的教育是护理海岛甲亢患者的重点。

1 对象与方法

1.1 对象 本院内分泌科2008年1～12月住院甲亢患者78例,年龄15～68岁。其中,女性53人,男性25人,初次发病55人,老病人23人。均符合甲亢的诊断标准。

1.2 方法 制订饮食调查表,由责任护士在甲亢患者入院时发放并进行调查,了解患者平时的饮食情况与习惯,评价海产品摄入量的多少,针对调查情况对患者做好相应的饮食指导和护理,加强疾病知识的宣教。在患者出院时再次进行评估,出院后一个月进行电话随访,了解患者出院后的饮食情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据的录入统计与分析,计量资料用非参数检验(MannwhitneyUD)进行统计分析,检验水准α=0.05。

2 结果(表1,2)

表1 护理干预前后患者疾病知识了解情况比较n(%)

表2 护理干预前后患者食物的消费频度比较

3 护理对策

3.1 疾病知识的教育 从表1可见,甲亢患者对该疾病知识了解不多。因此,要向患者介绍甲亢的病因、诱因、发展过程、治疗方法和疾病的转归,说明甲亢由遗传因素、自身免疫因素、应急因素等引起,碘的摄入量多少与本病的发病与治疗关系密切。告知他们,我们平时常吃的海产品中碘的含量较高,特别是海带、紫菜、发菜、鱿鱼、虾米、海蛰等含量很高,海鱼及贝壳类含碘也较高。帮助患者正确认识疾病,积极配合治疗与护理。

3.2 饮食护理

3.2.1 与营养师一起制订饮食计划,给予低碘、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食,提供足够的热量和营养以补充消耗,满足高代谢的需要,保证成人每日总热量在12 552～14 644 KJ,蛋白质每日1.5～2.0 g/kg,以奶类、蛋类、瘦肉类为主,尽量减少海产品的品种与量。每天提供营养可口的饭菜,减少患者因不吃海鲜而影响食欲的烦恼,增进食欲。使患者逐渐适应不吃或少吃海产品的习惯。

3.2.2 海岛地区盛产大量含碘丰富的海产品。从表2中可以看出,海岛甲亢患者有吃大量海产品的习惯,较少吃肉类和淡水鱼类,很多人几天不吃海鲜就难受。而甲亢患者应低碘、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食,控制碘的摄入量,提供足够的热量和营养以补充消耗,满足高代谢的需要。由于平时养成的饮食生活习惯,控制碘摄入量就比较困难,所以一定要加强住院甲亢患者的饮食指导。反复强调海产品中碘的含量较高以及碘的摄入量与本病的关系,一定要改变过去的饮食生活习惯,禁忌海藻类(如海带、紫菜、发菜)、鱿鱼、虾米等含碘丰富的海产品,少吃贝壳类海产品,海产鱼类适当吃。膳食中使用无碘盐,没有无碘盐者,可以把加碘盐袋拆开,放在阳光下爆晒或放在通风的地方,让碘自然挥发后再使用,或在炒菜时先把盐放在热油中炸一会,让碘挥发,然后再炒菜。为了补充足够的热量和营养,可以各种方法增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白,以纠正体内的负氮平衡。选用富含维生素A、维生素B1、B2、维生素 C 的食物,如胡萝卜 、番茄、牛奶 、鱼 、新鲜绿色蔬菜和水果。每日饮水2 000～3 000 ml,以补充因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失,注意补充含钙、钾丰富的食物。患病期间应忌食生冷、辛辣刺激性的食物,减少食物中粗纤维的摄入,调味清淡,可改善排便次数增多等消化道症状。禁饮咖啡、浓茶、可乐等兴奋性饮料及禁烟酒等,以免引起精神兴奋。慎用卷心菜、花椰菜、芥蓝菜等致甲状腺肿的食物。

通过饮食护理和加强饮食指导,使92.3%的患者了解了甲亢饮食知识,回家后按照医院的饮食方法来做,并长期坚持,同时养成新的饮食生活习惯,控制碘的摄入量。表2显示:护理干预后,患者食物的消费频度比较:海藻类、贝壳类、虾、螃蟹、淡水鱼类、禽兽肉、水果 P＜0.01,差异有显著意义;蛋、奶制品P＜0.05,差异有显著意义,而海产鱼类及蔬菜P＞0.05,差异无显著意义。

4 讨论

甲亢患者甲状腺激素分泌过多,碘是参与甲状腺素合成的独具生理意义的元素,当碘摄入过多时可诱发碘甲亢和加重甲亢。有资料报道,不同的碘摄入量水平对甲状腺功能亢进的患病率有影响[1-2]。在碘缺乏病区以食盐和面包为载体补充碘以后,可出现碘导致的甲亢。居民食用盐碘含量迅速增加,甲亢住院率也随之攀升[3]。说明碘与甲状腺功能亢进密切相关。

海岛甲亢患者海产品摄入量普遍较多,多数患者不知道甲亢与碘的关系,有的人甚至把甲亢与地方性甲状腺肿混淆,反而增加海产品的摄入。再次住院的患者虽然知道要控制海产品摄入,但对其重要性认识不足,难以改变平时的饮食习惯,饮食仍控制不佳。所以对海岛甲亢患者的护理除了要做好常规护理外,如用药护理、眼部护理、心理调适教育等,一定要加强疾病知识的教育,做好饮食指导与护理,使其了解碘与本疾病的关系以及海产品与碘的关系等,给予低碘、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食,提供足够的热量和营养以补充消耗,满足高代谢的需要。同时改变自己的饮食生活习惯,减少含碘丰富的海产品的摄入量,以利于提高甲亢的治疗效果。

参 考 文 献

[1]吴艺捷,谢富康,蔡黎,等.碘摄入量增加对甲状腺功能亢进患病率的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2000,15(3):139-142.

[2]扬帆,滕卫平,单忠艳.不同碘摄入量地区甲亢的对比流行病学研究[J].中华内分泌代谢杂志,2001,16(4):197-201.

[3]张庆兰,吴民义,江庆远,等.甲状腺功能亢进症住院率与食盐碘含量关系[J].中国公共卫生,2008,24(4):438-439.