孙慧琳

(新疆维吾尔自治区农八师石河子市计划生育指导中心 新疆石河子 832000)

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料共计5760例,均为我院2008年9月至2009年10月产科住院的分娩产妇。其中发生胎膜早破者570例,发生率为9.9%。分为观察组570例(胎膜早破)和对照组5190例(无胎膜早破)。观察组570例中,初产妇380例,经产妇190例,年龄22～39岁,平均(27.5±6.2)岁,孕周32～42周。单胎480例,双胎12例,臀位78例。所有孕妇圴无产前外伤和性交史,无产科并发症及内外科合并症,2组孕妇分娩方式不限,年龄、孕周无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 胎膜早破的诊断标准[1]

(1)孕妇突感有较多液体自阴道流出,可混有胎粪及胎脂,肛诊上推胎先露部可见阴道流液量增加,无腹痛等其他产兆;(2)阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎粪及胎脂的液体;(3)阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶;(4)阴道液pH值≥6.5。

1.3 统计学分析

本资料数据均用软件SPSS 11.5进行统计分析,χ2检验以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各种病因发生率对比

2组的各种病因发生率相比,差异有显著性(P<0.05)。感染包括各种阴道炎、盆腔炎和宫颈炎等,尤其是反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病。官腔手术史包括诊刮史及人工流产手术史。胎位异常包括臀位、枕后位、枕横位、高直位及横位。

2.2 2组妊娠结局发生率对比

2组的妊娠结局发生率相比,差异有显著性(P<0.05),见表1。

3 讨论

3.1 胎膜早破的原因

医学资料显示,因为受到细菌大量的产生蛋白水解酶水、过氧化物酶、羊膜中的胶原纤维的作用造成胎膜结构的破坏;细菌内存在的磷脂酶A2、IL-1、IL-8、IL-6和毒素等造成羊膜出现前列腺素和造成宫缩,致使发生胎膜早破;过多的炎性介质和不同种类的细胞因子IL-8等增加了使胎膜脆性导致破裂［2］。宫腔手术不但可以对子宫内膜基底层造成破坏,还能将细菌引进了宫腔,引发子宫内膜炎,最终转化为再孕时胎盘早破、绒毛膜羊膜炎。在生育年龄的妇女也是因为细菌性阴道病在胎膜早破的发病机制中带来了影响,造成炎症性阴道病经常发生。本组资料显示,胎膜早破产妇胎方位出现异常、头盆不称的概率都比对照组高,主要体现在先露高浮无法衔接或衔接效果不好,由于宫内压力发生变化、受外界压力影响造成子宫张力增加,使得前羊膜囊受力不平衡引起胎膜早破。由此看来,胎膜早破通常可视为难产的早期信号,产妇对此需要给予重视。

3.2 胎膜早破对胎、婴儿的影响

(1)胎儿窘迫:胎膜早破并发感染或发热时,造成胎心率速度提高,严重会致使胎死;破膜后由于羊水减少削弱了羊水的缓冲功能,对胎体或脐带来直接压力,阻碍了胎儿正常循环引起成胎儿窘迫;胎位异常出现在臀位,胎膜早破会引起脐带脱垂,加快胎儿的死亡速度。(2)围产儿感染:逆行感染会引起肺炎、败血症等不同症状。(3)早产:胎膜早破促使宫缩融入产程。

3.3 胎膜早破对孕妇的影响

胎膜早破对孕产妇的影响比较多,具体分为:(1)难产:临产过程中由于前羊膜囊起着开启宫颈的作用,但胎膜早破会降低宫颈扩张的速度;破水不但会造成宫缩不协调以及阻碍胎头旋转,带来阴道分娩存在阻碍,还能提高手术产率;孕妇由于破膜后精神常处于紧张,情绪不宜控制,接受阴道分娩人数极少,从而加大剖宫产率;(2)感染:阴道内细菌上行性感染常会引发胎膜早破,且持续的时间与感染机率成正比,会引起众多并发症且病情严重,对孕产妇生命安全造成威胁,如宫缩乏力、产后出血等［3］;(3)羊水栓塞:胎膜破裂使得宫腔与羊膜腔部分互相连接,宫缩时羊水经子宫血窦进入母血、肺循环,对母婴生命带来伤害。

综上所述,胎膜早破的并发病因不但复杂,而且带来的影响极为严重,对母儿安全构成威胁,需尽早采取措施治疗预防。且由于处理过程中十分复杂,产科医生应当做好充分的准备工作。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:145～146.

[2] 王海琦.胎膜早破与宫内感染[J].江苏卫生保健,2005,7(2):38～39.

[3] 刘春杰,王惠.胎膜早破危险因素的分析与预防[J].中国保健·医药论坛,2008,16(7):l94～195.

表1 胎膜早破对母亲、胎儿、新生儿的影响情况[例(%]