血清CEA、CAl99在胃癌手术前后变化临床价值的探讨

2010-08-18易艳军蒋显勇袁才佳陈婕胡久叶

中外医疗 2010年19期

易艳军蒋显勇袁才佳陈婕胡久叶

(1.湘南学院医学检验系; 2.湘南学院附属医院消化科湖南郴州 423000)

癌胚抗原(CEA)和糖链抗原199(CA199)是非特异性抗原,在胃肠道肿瘤的诊断中广泛使用,对肿瘤的良恶性、肿瘤术后复发监测及预后的判断具有一定的诊断价值[1]。本研究对52例施行手术的胃癌患者,用电化学发光免疫分析法测定了手术前后血清中CEA、CAl99水平,并结合临床征象探讨其在胃癌手术前后的水平变化和相互关系,为临床对胃癌诊断和预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1 月至2005年4月在我院住院的胃癌患者52例,全部经胃镜及手术病理证实。其中男41例,女11例,年龄39～75岁,平均56岁;选择同期非肿瘤病人32例作为对照组,其中胃良性溃疡19例,十二指肠球部溃疡13例,男27例,女5例,年龄26～73岁,平均54岁。

1.2 检测方法

术前和手术30d后,常规采集肘静脉血3mL,分离血清,备用。CEA和CAl99测定采用德国ECL1010全自动免疫分析仪及配套试剂,按仪器及试剂盒说明进行操作。血清CEA和CAl99分别＞5.8ng/mL及30U/mL时,判定为阳性。

1.3 统计学处理

测定数据录入计算机,用统计软件SPSS 12.0进行分析,根据资料的性质对相应的资料作Wilcoxon秩和分析,或变量变换后的方差分析并用LSD法进行两两比较;对计数资料采用(卡方)检验进行分析。

表1 胃癌及对照组手术前后血清CEA和CA199含量比较(x-±s)

2 结果

2.1 胃癌及对照组手术前后CEA、CAl99测定结果

胃良性疾病患者(非肿瘤对照组)手术前后对照差异无统计学意义(P>0.05)。而进展期胃癌患者术前血清CEA、CA199含量明显高于对照组(P<0.01),手术前后血清水平对比有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 胃癌患者手术前后血清CEA、CAl99阳性率及转阴率的比较

表2 胃癌患者手术前后血清CEA、CA199阳性率及转阴率的比较[例(%)]

术前血清CEA、CAl99阳性率分别为57.7%、51.9%,术后分别为26.9%、21.1%。相反,CEA、CAl99阴性及转阴率术前分别为42.3%、48.1%,术后分别为73.1%、78.9%。经卡方检验,详见表2。

2.3 胃癌患者不同术式血清CEA和CAl99的变化

胃癌患者行根治手术前后其血清CEA和CA199水平变化有统计学意义(P<0.05),而姑息手术或探查术时术前术后CEA、CAl99水平变化无统计学意义(P>0.05),见表3。

3 讨论

CEA为基因编码于19号染色体上的糖蛋白,是胚胎性致癌抗原,在整个胃肠道恶性肿瘤中均可见升高,为消化系统恶性肿瘤的可靠标志物。早期认为它是结直肠癌较特异的肿瘤标志物,但近年发现CEA具有广谱性标志的特点,已广泛用于消化道肿瘤的诊断。CA199亦称胃肠癌相关抗原,是一种与腺癌有关抗原物质,由腺癌细胞产生,经胸导管引流到血循环中,从而引起外周血中CA199水平升高,在消化道内含量最高。胃癌伴肝转移和胰腺转移时,CAl99增高尤其明显[2]。据文献报道[3],CAl99对消化道恶性肿瘤有较高的诊断价值,优于其他肿瘤标记物,对胃癌及消化道其他恶性肿瘤均有意义。

本研究测定胃癌患者血清CEA的阳性率为57.7%,CAl99的阳性率为51.9%,而联合检测则阳性率提高为75.0%,阳性率较单检明显提高。杨辰等[4]报道胃癌术前肿瘤标志物水平与胃癌病理分期密切相关,CEA及CAl99等指标在早期胃癌中的测定值和灵敏度都较低,而在进展期胃癌中则有明显提高,提示肿瘤标志物水平的升高与癌肿的转移扩散有密切的关系。国内学者张学庸[5]认为：CEA水平升高可作为胃癌转移的指标,与其它肿瘤标志物如CAl99联合检测,可判断术后疗效及有无复发的有效手段。

本研究对52例胃癌患者手术前后(其中31例行根治手术,21例行姑息手术)血清CEA及CA199作了比较,结果行胃癌根治术后患者血清CEA及CAl99水平,术后30d测定较术前明显下降(P＜0.05),而姑息性手术患者术前术后CEA、CA199水平变化无统计学意义(P>0.05);同样,非肿瘤对照组手术前后CEA、CAl99水平变化无统计学意义(P>0.05)。本研究结果提示CEA及CAl99的表达与肿瘤的存在与否相关,可作为胃癌诊断和预后的参考。因此,我们认为,以胃癌患者第一次测定值为自身对照,对术后值进行动态观察,一旦发现有血清浓度增高者,特别是明显增高者,无论有无症状出现都提示有隐匿病灶残留的可能,持续高水平尤其是突然增高者提示有隐匿或复发。因此,术后定期联合监测CAl99和CEA有利于临床观察胃癌患者病情变化和治疗效果,为判断预后、及早发现术后复发病人提供依据。

表3 胃癌患者不同术式血清CEA和CAl99的变化(±s)