徐春海

进展性卒中属于急性脑梗死的一种特殊类型，即患者在脑梗死发生后的7d内病情呈进行性进展，或者即使经过临床治疗但病情仍向前发展。此类患者的病死率和致残率均高。本文采用奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗进展性卒中，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年1月进展性卒中患者121例，以上患者诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，均经过头颅CT或者MRI检查证实为脑梗死，且以上患者均在发病1周之内病程呈现进行性加重，或者即使经过临床治疗但病情仍向前发展。同时排除梗死后出血患者，排除出现了新的梗死患者；排除严重肝、肾功能不全患者；排除血液系统方面疾病和精神障碍的患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组61例，男性33例，女性28例，年龄49～75岁，平均年龄为（58.4±8.7）岁；梗死部位：基底节区梗死24例，脑叶梗死21例，内囊梗死11例，丘脑梗死3例，脑干梗死2例，小脑梗死1例；合并疾病：合并有高血压病史18例，缺血性冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，2型糖尿病10例。对照组患者60例，男性32例，女性28例，年龄50～76岁，平均年龄为（57.3±9.1）岁；梗死部位：基底节区梗死25例，脑叶梗死22例，内囊梗死9例，丘脑梗死2例，脑干梗死1例，小脑梗死1例；合并疾病：合并有高血压病史17例，缺血性冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，2型糖尿病9例。两组患者在性别、年龄、梗死部位、合并疾病等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

根据两组患者具体情况，给予控制血压、降血糖、调脂治疗，根据病情给予脱水剂降低颅内压等治疗。两组患者均给予脑保护剂等。对照组患者给予肠溶阿司匹林100mg，1次/d。观察组患者给予奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250mL中静脉滴注，2次/d，连用14d；同时给予低分子肝素0.4mL，皮下注射，每隔12h1次，连用5d。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后进行神经功能缺损评分。

1.4 疗效评分标准

根据患者治疗前后功能缺损评分改善情况进行评定。患者治疗后神经功能缺损评分与治疗前比较，评分减少91%～100%，为基本痊愈；患者治疗后神经功能缺损评分与治疗前比较，评分减少46%～90%，为显著进步；患者治疗后神经功能缺损评分与治疗前比较，评分减少18%～45%，为进步；患者治疗后神经功能缺损评分与治疗前比较，评分减少或者增加18%以内，为无变化。总有效例数=基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数。

1.5 统计学处理

采用统计学软件包SPSS13.0对两组患者所得数据进统计学分析，两组总有效率比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分

两组患者治疗前后神经功能缺损评分结果，见表1。观察组治疗后神经功能缺损评分与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分结果

2.2 两组患者治疗后临床效果评定

两组患者治疗后临床效果评定结果，见表2。两组患者治疗后，观察组总有效率与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后总有效率情况

3 讨 论

进展性卒中属于急性脑梗死的一种特殊临床情况，患者脑梗死发病后的1周内病情呈进行性加重，即使经过临床治疗患者症状仍进行性发展。现在研究认为动脉粥样硬化是进展性卒中的病理基础，在此基础上患者凝血因子发生改变，凝血功能得到加强，已经形成的血栓逐渐向前蔓延，导致梗死范围增加，病情呈进行性加重[1]。其中患者体内凝血功能加强和血小板的黏附、聚集、释放等功能在进展性卒中发展过程起到重要作用。

临床研究表明，采用抗凝和抗血小板治疗能够显著改善患者的临床症状。奥扎格雷钠选择性的对血栓素A2的合成有抑制作用，通过对血栓素的抑制促进前列环素的生成，起到扩血管和抑制血管痉挛作用，能够显著增加脑血流和改善脑微循环作用[2]。低分子肝素与普通肝素相比，具有安全、发生出血机会少、用药方便等特点，能够较长时间起到抗凝作用[3]。奥扎格雷钠和低分子肝素合用治疗进展性卒中，由于两药的作用机制不同，几乎不会引起颅内出血等并发症。

在本研究中，观察组采用奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗进展性卒中，观察组神经功能的改善情况显著优于对照组，观察组的总有效率显著高于对照组，这与两种药物的药理作用是分不开的。说明了奥扎格雷钠联合低分子肝素能够显著改善患者的神经功能，临床效果显著，值得借鉴。

[1]王海彦.进展性卒中危险因素临床分析[J].中国医药指南,2009,7(17):56-57.

[2]牛翠萍,范晓兰.奥扎格雷联合依达拉奉治疗进展性卒中的临床观察[J].中国医药指南,2008,6(21):115-116.

[3]陈新东.低分子肝素治疗缺血性进展性卒中的疗效观察[J].重庆医学,2003,32(12):1737-1738.