祝顺均 陆宝仁

1 资料与方法

1.1 临床资料

按1998年全国蛇伤会议制定的毒蛇咬伤临床分型标准，选择重型以上患者80例，随机抽样，按1:1比例，分为治疗组和对照组各40例，两组患者在就医时间、咬伤部位、年龄、全身中毒症状和局部肿胀程度等方面基本接近。80例患者中被蛇咬伤后入院时间≤3h 40例，≤6h 14例，≤12h 16例，≤48h 10例，咬伤部位均在上、下肢（表1）。

1.2 临床表现

表1 两组患者性别、年龄结构表

毒蛇咬伤后，大多数患者的咬伤部位会留有明显的牙痕，并很快会出现局部肿胀、疼痛，活动受限，肿胀由肢体远端向近心端蔓延，有部分患者入院前经民间蛇医或自行进行局部切开排毒，常导致伤口感染，甚至愈后畸形致功能障碍。如就医时间较长或病情得不到有效控制，就会出现头晕、复视、胸闷、心悸、张口及吞咽困难、颈项强直、全身大关节疼痛等全身中毒症状。根据蛇咬伤临床分型标准，将病情分为轻型、重型、危重型，将肿胀程度分为轻度、中度、重度，两组病例临床表现见表2～4。

表2 局部体征（例）

表3 中毒症状（例）

表4 临床分型（例）

1.3 辅助检查

由于上海市奉贤区齐贤卫生院医疗条件有限，只能做一些常规和简单的检查，蛇咬伤患者常有外周白细胞和中性粒细胞升高，尿常规检查会出现血红蛋白、红细胞等，血尿素氮和GPT也会出现升高，部分患者出现心电图异常，本研究中病例入院后首次检查情况见表5。

表5 辅助检查异常情况表（例）

表6 症状缓解、消失时间比较

1.4 治疗方法

1.4.1 常规治疗

两组病例均经中西医结合常规治疗：①局部伤口清洗，距伤口5cm处外涂自制清热解毒、消肿止痛的蛇咬涂剂，3次/d。②抗蝮蛇毒血清6000U（1支），皮试阴性后加入10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，阳性者行脱敏注射。③口服自制清热解毒、利尿通便的中药蛇咬合剂，每次50mL，3次/d。④对症治疗。

1.4.2 高压氧治疗

治疗组在以上中西医结合治疗的基础上，在多人氧加压舱内接受高压氧治疗，即在0.25MPa压力下戴面罩吸氧，每间歇5min持续吸氧20min，完成4次吸氧后结束1次高压氧治疗，1次/d，5d为1个疗程。40例患者均在1个疗程治疗内治愈。

2 结 果

两组病例均治愈，治愈率100%，不留后遗症。治愈标准：全身及局部症状消失，伤口愈合，辅助检查、复查基本正常。通过两组病例疗效观察，治疗组在全身中毒症状消失、局部肿胀消退、伤口愈合等方面均优于对照组，病程明显缩短，治疗组平均住院时间5.35d，对照组平均住院时间8.02d，平均提前康复出院近3d，疗效情况见表6。

3 讨 论

蝮蛇咬伤的毒液为混合毒，对机体的损害比较广，扩散速度快，被咬伤后，迅速出现局部体征，如不及时处理，很快会出现全身中毒症状。主要的毒素有神经毒和血循毒、心脏毒等，神经毒素可使神经-肌肉传导阻滞，引起呼吸肌麻痹，致机体组织缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、感染等，临床表现为肌肉、关节疼痛，眼睑下垂，视力模糊，复视，张口、吞咽困难，呕吐等。血循毒素中溶血素使血红细胞溶解及毛细血管内皮细胞破坏，引起广泛溶血和出血；凝血素使毛细血管内形成血栓，血流缓慢而致组织缺氧；心脏毒素使心肌损害、缺血，心脏传导阻滞，临床表现为局部肿胀，伤口渗出，辅助检查可见外周白细胞升高，血尿，血红蛋白尿，血尿素升高，心电图有传导阻滞、ST段下降、心肌损害等。由于被毒蛇咬伤后注毒量以及就诊时间不同，出现的症状、体征轻重不一，有小部分患者入院前经民间蛇医局部切开排毒，伤口严重感染，甚至出现远端肢体坏死前兆，所以，我们在处理伤口时，只做常规的清创而不提倡切开排毒。

高压氧治疗疾病的原理以及理论基础：①通过在高压下吸氧增加体内血氧浓度，使机体组织氧含量增加，纠正机体组织的缺氧状况，改善机体氧平衡，改善心电图，消除心肌缺血。②在高压氧作用下缺血组织的血流加快，明显改善组织的缺血、缺氧状况，增强微循环功能，促进伤口愈合。③氧的抗微生物特性使高压氧对细菌具有抑制作用，通过抑制细菌的生长繁殖，控制伤口感染。④高压氧使氧的有效弥散半径加大，深度和范围增加，加速胶原蛋白的修复和伤口胶原蛋白的合成。⑤高压氧能促进毒物分解，提高肾脏的滤过功能，加速毒物排泄。

在常规的中西医结合治疗的基础上，应用高压氧辅助治疗，充分利用高压氧对机体的作用机制，提高机体的血氧浓度和抗毒能力，加快蛇毒的分解和排泄，控制伤口感染，加快全身和局部症状的消退，缩短住院时间。综上所述，应用高压氧辅助治疗蛇咬伤的方法是行之有效的，疗效是确切的，值得临床推广使用。

[1]舒普荣.蛇伤治疗[M].4版.南昌:江西科学技术出版社,1997:12.

[2]刘子满,易治.高压氧医学[M].广州:科学普及出版社广州分社,1987.

[3]龚锦涵.医用高压氧专业岗位培训教材[M].上海:中华医学会上海高气压分会,1996:12.

[4]应雪红,王永安,王汉斌.毒蛇咬伤的诊断和治疗进展[J].中国医刊,2007,42(7):24-28.