曹立群 兰天民

临床上老年人的麻醉日益增多，老年人有心血管功能储备小，代偿能力低，对麻醉耐受能力差等诸多特点。麻醉要求麻醉期血流动力保持稳定以降低围手术期不良事件发生率。静脉全麻药对心血管有不同程度的抑制作用。本文通过对比依托咪脂和异丙酚不同诱导插管方法对比观察对老年人实施麻醉过程中血流动力学变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例60岁以上老年患者，心功能Ⅰ～Ⅱ级。术前超声心动检查排除器质性心脏病，射血分数＞40%。60例患者按照随机表随机分入异丙酚组（P组），依托咪脂组（E组）每组30例。

1.2 方法

麻醉前肌内注射阿托品0.5mg。入室开放静脉补充平衡液，常规监护并行BIS（Aspect公司BIS monitor A-2000），无创血流动力学监测（Bioz ICG monitor）。局麻下行右锁骨下静脉穿刺测量中心静脉压保持中心静脉压5～10cmH2O。诱导方法：两组患者均咪哒唑仑0.02mg/kg，舒芬太尼0.4µg/kg，利多卡因40mg，维库溴铵0.1mg/kg。P组：异丙酚目标剂量1mg/kg。E组：依托咪脂目标剂量0.2mg/kg。在BIS监测下BIS值稳定在40～50。喉镜明视下使用可弯曲的喉气管黏膜喷雾器声门及声门下2%利多卡因喷雾。待BIS稳定在40～50后行气管插管。于诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管后1min（T2）、插管后 5min（T3）监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、每搏输出量（SV）、心排血量（CO）、心肌加速指数（ACI）、胸液指数（TFC）、体血管阻力（SVR）。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 一般情况比较

两组患者年龄、身高、体质量、ASA分级、心功能分级、血流动力学检查比较无显著差异。

2.2 血流动力学指标比较

两组患者T0时点MAP、HR、SV 、CO、ACI、 TFC无统计学差异，E组T1时间点于T0相比MAP、SV、CO、ACI、TEC、SVR无显著差异（P＞0.05），HR降低（P＜0.05）。T2于T1比较MAP、HR、CO略有上升但无明显差异（P＞0.05）。……