梅艳秀 高建忠

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是21世纪心血管疾病中最常见也是危害最大的疾病之一，是大多数心血管疾病的最终归宿，严重危害患者的生命和生存质量。对于该病的传统治疗原则主要是强心、利尿、扩血管，虽能改善症状，但不能降低总的病死率。近年来随着对CHF病理生理机制认识的深入，治疗原则有所改变，针对阻断神经内分泌系统过度激活，改善心肌重塑，可能是长期缓解心力衰竭症状，降低病死率，延长患者生命最有效且最有希望的治疗措施。本研究就是针对这两个目标而设计，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2008年1月在白城市医学高等专科学校附属医院住院的CHF患者90例。诊断标准符合CHF诊断。按人民卫生出版社第10版《实用内科学》诊断标准。所有病例根据美国纽约心脏病协会心功能分级，达Ⅱ～Ⅳ级。经心脏彩超证实左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）为25%～45%。胸片提示有不同程度肺淤血。90例病例随机分成两组：治疗组45例，男性28例、女性17例，年龄38～76，平均（58.84±6.2）岁。对照组45例，男性26例、女性19例，年龄37～78，平均（57.82±6.1）岁；两组性别、年龄、心功能、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均予以适当休息，限盐、治疗病因及诱因。西地兰强心，呋塞米和螺内酯、硝酸甘油、硝普钠减轻心脏负荷。治疗组根据血压、心率加用依那普利2.5～5ng，2次/d；美托洛尔6.25～25mg，2次/d，美托洛尔在心力衰竭Ⅳ级者水肿消退，体质量恒定后开始应用。若能耐受每周增加剂量1倍，达到患者最大耐受剂量。如出现心力衰竭加重，心率＜50次/min或收缩压＜90mmHg者及时减量。……