覃月彩

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性、进行性中轴关节受累的关节病变，主要累及骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织，其中累及髋关节者占30%～50%[1]，全髋关节置换术是目前治疗晚期髋关节病变有效的治疗方法。2006年至2009年玉林市红十字会医院实施全髋关节置换术（total hip replacement，THR）治疗AS所致髋关节骨性强直9例（18髋），取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

9例（18髋）AS至髋关节强直患者实施THA，9例均为男性，年龄22～59岁，平均46.7岁；病程6～36年，平均16年6个月；9例均为双髋受累，髋关节屈曲强直5例，伸直强直4例；临床表现为髋部疼痛、髋关节强直、屈曲畸形。本组采取硬膜外麻醉，采用髋关节后外切口，Ⅰ期双髋置换的7例；分期完成髋关节置换的2例，间隔时间9～16个月；7例内收畸形患者，行皮股内收肌切断。18髋均采用生物型假体，术前髋关节疼痛评分为（5.0±2.2）分；Harris评分（36.0±8.2）分，髋关节总活动度（15.6°±9.3°）。

1.2 术后康复锻炼

术后下肢康复锻炼的目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成，改善骨代谢异常和废用导致的骨质疏松和骨萎缩，增强股四头肌和腘绳肌的肌力，进而恢复关节功能及保持关节稳定，防止关节脱位。

术后常规下肢皮牵引，予三角枕置双腿间固定患肢至外展15°～30°中立位，防止膝关节屈曲、内收、内旋造成髋关节脱位。部分外旋不稳者术后常规穿“丁”字鞋，防止外旋活动发生脱位。康复锻炼分为3个阶段，第一阶段：麻醉清醒后至术后3d鼓励患者行踝关节背伸、跖屈及股四头肌主动等长收缩活动，方法：①患者仰卧足尖朝上绷紧大腿肌肉10s，放松2s为1个动作20～30个/次，3次/h，踝关节最大限度屈伸各10s为1个动作，20～30个/次，3次/h。……