江 雷,彭海文,秦 超,郭 强

1 损伤控制性手术概述

1.1 概念与发展历史 在 20世纪 80年代以前,对危重创伤患者的处理以早期确定性手术为主。但是,对于危重患者来说,早期进行损伤修复、恢复受损组织和器官完整性和功能的手术带来的结果常常不令人满意。患者常常因手术耗时长,出血多而出现“致死三联征”——低体温、凝血障碍和代谢性酸中毒,从而限制了患者应对创伤后的一系列病理生理变化的能力,最终导致复苏的失败。80年代后期、90年代初期随着 9mm半自动手枪在美国的泛滥,导致了年轻人复合贯通伤的大量增加,一种新的危重创伤患者外科救治策略渐渐发展起来,这就是损伤控制手术(damage control surgery,DCS)。这是一种复杂外科问题应急分期手术的理念,包括采用简单可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性损伤,进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤。1983年Stone等最早提出了损伤控制性手术的概念,Rotondo等于1993年更加明确地使用了“损伤控制”这一表述,Gawande于2004年在《新英格兰医学杂志》上著文描述了损伤控制性手术在战伤中的实际应用[1]。

1.2 原则与方法 严重创伤患者受到过长或过分的手术干预所导致的后果是严重的,结果往往是得到一个“完全修复但是已经死亡的患者”。损伤控制手术是危重创伤救治思路的一个大的进步,它的核心思想是把外科手术看作是复苏过程整体中的一个部分,而不是本身的一个终结,并认为严重创伤的预后由患者的生理极限决定,而不是靠外科医师进行解剖关系的恢复这种努力换来的。……