颜明根,楼美清

外伤性脑积水是颅脑外伤的一种常见并发症,是造成患者伤后持续昏迷、高致残率和高病死率的重要原因之一。侧脑室 -腹腔分流术是治疗外伤性脑积水最广泛的方法[1],但手术后并发症也较多。2003年3月至 2008年9月,我院共行侧脑室 -腹腔分流术 40例,术后出现并发症 8例(20%)。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 外伤性脑积水患者共 40例,男 25例,女 15例;年龄 24～68岁,平均(36±10)岁。全部经头颅 CT及或MRI检查,诊断明确。

1.2 方法 均采用侧脑室-腹腔分流术。应用博纳公司凤凰管,根据腰穿测压结果选择不同压力分流管,其中中高压管 2例,等压管 10例,中低压管 26例,低压管 2例。在全麻下进行,于外耳道后及上方 4cm处作 1个 4cm长直形或弧形皮肤小切口,颅骨钻孔后硬膜切 1个小口,脑室管在导芯的引导下送入侧脑室内5～7cm,分流管泵阀均安置在耳后乳突后上方的皮下,用皮下隧道器打 1个皮下隧道,经颈前外方及胸前壁至剑突下腹壁切1个小口,将分流管埋入皮下隧道内,然后将腹腔管由腹壁小口置入腹腔内 25～35cm,远端尽量置于盆腔,缝合切口。分流管除脑室端外均未固定。术后抗感染治疗 1周左右。

2 结果

手术后发生并发症 8例,男 6例,女 2例。其中,分流管阻塞 2例;急性硬膜外血肿 1例;腹痛 5例。分流管阻塞 2例中,脑室端 1例为外院术后阻塞来诊,予更换引流管;分流管泵阻塞 1例,改用中低压管后均未再复发;急性硬膜外血肿1例经手术清除颅内血肿后治愈;5例腹痛患者经对症止痛处理后缓解。

3 讨论

3.1 分流管阻塞 分流管阻塞是分流手术后最常见的并发症,根据文献报道,其发生率为 14% ～58%[2,3]。……