张 英,汪志青

冠状动脉支架植入术(PCI)具有创伤小、出血少、术后恢复快,住院时间短等优点,是目前治疗冠心病的有效手段之一。由于穿刺动脉和围手术期应用抗血小板、抗凝药物等,出血是 PCI术后最常见并发症之一,预防和护理术后出血尤为重要。

1 临床资料

我院 2008年 1月至 2009年 8月共进行 PCI治疗 20例,术后出血 2例,经积极对症处理,均康复出院,经 1～3个月追踪随访,局部均无出血、肿块等,肢体功能正常。

1.1 一般资料

本组男性 13例,女性 7例,年龄 40～62岁。冠状动脉造影显示:左冠状动脉前降支狭窄 8例,右冠状动脉回旋支狭窄 3例,左冠状动脉主干狭窄 4例,右冠状动脉主干狭窄 4例,左冠状动脉主干合并右冠状动脉主干狭窄 1例。置入支架 125个。

1.2 方法

在局麻下根据情况常规穿刺桡动脉、股动脉,通过介入方法用钢丝、球囊将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个网状金属支架支撑狭窄部位,使狭窄的血管壁向外扩张,术中肝素化、术后继续抗凝治疗。

2 术后出血分析与预防

2.1 出血因素

2.1.1 药物因素 术前术后常规抗凝药治疗、术中肝素化(尤其是老年人、消瘦者)易发生出血倾向。

2.1.2 生理因素 (1)老年患者,其血管脆性大、创伤修复慢;(2)肥胖患者,可能与其皮下脂肪等软组织疏松及血管鞘膜弹性差等有关;又因肥胖者皮下脂肪层较厚,压迫时难以

找准进入血管的穿刺点,易造成出血。

2.1.3 手术因素 置入多个支架过程中,由于手术操作时间过长,术中用 0.1%肝素盐水反复冲洗导管、钢丝等,相应增加抗凝剂的用量;术中出现血栓,须立即给予尿激酶溶栓治疗,但易导致再出血。……