羊海琴,张 莉,高春燕

胸腔镜辅助脊柱前路手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)是近年迅速发展并具有广阔应用前景的微创新技术[1]。有学者[2]应用胸腔镜技术为患者进行了胸椎间盘摘除等简单疾病的手术治疗。此后,胸腔镜辅助下的脊柱外科手术发展至脊柱畸形的前路松解及矫形融合固定、脊柱骨折的前方减压和重建、胸椎病灶活检与清除等多个方面。与传统经胸脊柱前路手术相比,不需切开或切除肋骨,具有切口小、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点,且其影像明显,可以在近达几厘米处观察病变,有着优于传统开放手术的高分辨性。目前国内开展该项手术的医院尚为数不多,我院骨科于 2005年开展此项新技术,并逐渐趋于成熟,2008年 10月至 2009年 4月实施胸腔镜下脊柱前路切开复位植骨内固定手术 5例,手术顺利,效果满意。这一新技术的开展对手术、麻醉、护理都提出了更高的要求。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 5例,男性 4例,女性 1例。年龄 26～52岁,平均(32.5±14.3)岁,全部为胸椎骨折。均顺利完成手术,术后影像学评价优,患者术后第 2天下床活动,第 10天左右拆线出院。患者术后预后良好,神经症状恢复满意。

1.2 手术方法 (1)麻醉与体位:VATS要求采用气管双腔插管全麻,以使术侧肺塌陷,对侧肺通气。患者体位则应依据患者病变位置来决定左右侧卧体位。术侧上肢和肘关节上举屈曲 90°并悬吊,髋和肩部固定于手术床上,防止术中体位变化影响对病灶的处置和螺钉攻入。……