黄 俊

颅内转移瘤占颅内肿瘤的 3.5%～10.0%[1]。核磁共振(MRI)是目前诊断颅内转移瘤最准确的影像学诊断方法之一。典型脑内转移瘤呈小肿瘤大水肿,增强扫描大多数均有强化[1],而多发转移瘤增强后表现为同一患者脑转移瘤“大小不一,多种强化形态混合”的特点[2],较易诊断。但临床有部分病例脑转移瘤表现不典型,与其他病灶难以鉴别。本研究搜集整理我院 2004年5月至 2008年12月经手术、病理及临床确诊、MRI资料完整的不典型脑转移瘤 25例,进行回顾性分析总结,以提高不典型脑转移瘤诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 资料 25例不典型脑转移瘤,男 14例,女 11例,年龄 33～79岁,平均年龄 53.7岁。临床表现以头晕、头痛为首发症状 22例,有恶心、呕吐、视力障碍等症状 3例。诊断均经手术、病理和临床追踪证实。

1.2 方法 使用国产 0.35T永磁型 MRI扫描仪。均行相同层面 T1WI、T2WI和 T1WI增强扫描,SE序列 TR=384ms、TE=11ms;TSE序列 TR=4448ms,TE=232ms;层厚 8 mm,层间距 7 mm,FOV 230×230。T1WI增强扫描,采用经静脉快速注射 Gd-DTPA 15ml,以 T1WI增强扫描为标准,对比分析常规 T1WI、T2W I对转移瘤的检出结果。

2 结果

25例患者共检出病灶 109个,其中单发 9例,多发 16例。平扫发现病灶 56个,增强后检出病灶 109个,其中直径小于 1.0cm的转移瘤 84个,大于 1.0cm的 25个;幕上 79个,幕下 30个。增强后病灶强化信号多样:点状、环状、斑片状、结节状均匀或不均匀强化,瘤周水肿不强化。

3 讨论

3.1 与脑梗死鉴别 本组 10例患者病灶 MRI表现为多发斑片状长 T1、T2信号,边界不清晰,病灶周围水肿表现不明显。增强扫描见有斑片状稍高强化信号影,强化信号不均匀。此时鉴别需要结合临床资料,脑梗死患者一般有原发性高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等病史,而转移瘤一般有原发肿瘤病史。……