斯清庆,章 全,李 国

股骨粗隆下骨折是股骨粗隆周围骨折中较难处理的一种特殊骨折类型,非手术治疗效果差,而 SeinsheimerⅤ型非常少见,是股骨粗隆下骨折中最复杂的,手术较困难。本院自 2007年4月至 2008年8月采用锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗 SeinsheimerⅤ型骨折 5例,疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共 5例,男 4例,女 1例;年龄27～67岁,平均 45岁。致伤原因:高处坠落伤 2例,车祸伤 3例。均为多发伤,2例并同侧锁骨骨折,1例并对侧跟骨骨折,1例并桡骨远端骨折,1例急性休克并肱骨外科颈骨折、多发肋骨骨折及血胸。

记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量、输血量以及并发症的发生情况。常规正侧位片检查,了解复位固定情况。

1.2 术前准备 住院后严密观察生命体征,纠正休克,及时处理并发症,常规患肢持续髁上牵引。4～14 d后手术。备血 400m l,术前 30 min静脉滴注抗生素。股骨近端锁定解剖钢板为江苏创生医疗器械公司提供。

1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全麻,平卧位,置于牵引床上并牵引,透视见复位好或较好后(无重叠移位),取股骨外侧入路,自大转子下方 2cm向下,约 5～10cm,切开皮肤、皮下,切开阔筋膜,沿肌纤维方向切开分离股外侧肌,利用牵引床纠正旋转移位,透视位置欠佳者有限剥离骨膜并采用点接触复位钳、钢丝环扎器等微创技术复位,临时固定,插入 LCP,导针引导透视下向股骨颈方向钻孔拧入锁定螺钉,远端用同类钢板体外对照锁定孔分别切小口,拧入套筒后钻孔上螺钉。弹性绷带加压包扎。

1.4 术后康复 麻醉消失后行患肢股四头肌等长收缩,小腿远端主动收缩。……