吴慧忠

（广东省惠州市惠阳区人民医院放射科，广东惠州 516003）

螺旋CT血管造影（SCTA）指静脉注射造影剂，浓度达到峰值的短时间内应用螺旋CT连续扫描，采集立体数据，获得高分辨的容积资料，由计算机后处理进行血管三维重建。随着计算机功能的不断发展以及64排螺旋CT的出现，SCTA检查技术越来越多地应用于临床，受到人们的青睐，部份与常规血管造影相媲美或替代。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本组31例患者，男22例，女9例，年龄26-76岁，平均52岁。SCTA前均作CT平扫，发现蛛网膜下腔出血15例，血管畸形11例，平扫无异常（临床疑诊血管病变）5例。

1.2 检查方法 采用美国GE Light Speed VCT 64排螺旋CT扫描仪，Advantge windows 4.1（Advantage workstation4.3）工作站。螺旋扫描方式，FOV：24cm，扫描条件：120-140KV，200-250mA，矩阵512×512，层厚1.25cm，重建间隔1.25mm，床速9.37mm/r，螺距0.938：1，扫描总时间9-12s。造影剂为碘海醇（300mg/m1），用量约90ml；采用MEDRAD高压注射器，经肘静脉单相团注，速率为3.0-3.5ml/s，延迟曝光时间为15-18s。动脉期扫描结束后，立即回扫获得静脉期图像。扫描以OM为基线，扫描所得到容积原始数据传至AW 4.1工作站后处理，应用CTA软件进行容积重建（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）显示脑血管，用VR剪切技术去除颅骨（扫描时间7.4秒，0.625mm重建，370mg/ml碘海醇，4.0ml/s，Test Bolus计算延时扫描时间）。

2 结果

本组31例患者，SCTA显示颅内动脉瘤18例（包括前交通动脉A段4例、大脑中动脉M1段10例、右侧后交通动脉起始部3例、基底动脉1例）；动静脉畸形（AVM）9例，位于额顶枕叶；额叶静脉瘤2例；大脑中动脉狭窄2例。

3 讨论

颅内血管性病变常见有动脉瘤、AVM、静脉瘤、血管狭窄及闭塞等多种疾病，常并发蛛网膜下腔出血，如不及时诊断治疗，短时间内可危及患者生命。以往诊断颅内血管性病变采用常规血管造影或数字减影血管造影（DSA），由于操作复杂、费用高、有创伤性，限制了应用。SCTA是近年来利用三维成像诊断血管性病变的一种先进方法，尤其是64排螺旋CT的使用，具有操作简便、快捷、安全、无创伤、准确性高等优点，减少了常规血管造影或DSA的不足，开辟了无创伤性血管造影的新途径。

3.1 64排SCTA的技术选择 SCTA的质量主要取决于原始扫描图像的质量，其影响因素主要有三点：①注射参数：包括注射速率、注射总量及扫描延迟时间。综合文献及结合实际工作经验：注射速率采用3.0-3.5ml/s；低于2.5ml／s，动脉内造影剂达到峰值时浓度较低，直接影响重建图像的质量；超过4ml／s，注射时容易穿破血管壁，且出现造影剂副反应的几率明显加大。总注射量约为90ml，有报道最低使用量可为70ml[1]；扫描延迟时间采用造影剂追踪软件Smart Prep确定，经验值为15-18s。②扫描参数：包括层厚、螺距等。本组病例均采用层厚1.25mm，螺距0.938：1。观察颅内血管结构不仅要求高的空间分辨率，还要求高的密度分辨率，此时的螺距应选择小于1，以利显示细小血管。③图像后处理：采用的重建方法有VR、MPR和MIP。VR根据扫描原始数据各种成份的比例进行像素分类，并以不同的色彩显示；VR显示颅内血管清晰、直观、立体感强，可多方位旋转。MPR是一种简便的二维成像方法，能有效地进行冠状位、矢状位、横断位及任意平面上的重建。MIP是沿着视线方向上最大密度像素的总合投影，对血管内的钙化显示清晰[2]。本组病例多采用前二种，第三种作为补充，利用三种重建方法综合观察，对发现和诊断颅内血管性病变具有一定意义。

3.2 64排SCTA的诊断价值

3.2.1 颅内动脉瘤：颅内动脉瘤指发生于颅内动脉的局限性异常扩大，按形态分为5种[3]：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、假性动脉瘤和壁间动脉瘤（夹层动脉瘤），血管造影见动脉侧壁成圆形、卵圆形或柱状不规则形突起。本组18例动脉瘤中囊状12例、粟粒状4例、梭形动脉瘤2例，瘤体最小4mm、最大12mm，瘤颈最小3mm、最大5mm。其中1例发生于基底节的梭形动脉瘤迂曲扩张长度为110mm，直径最宽处为10mm。64排SCTA能清楚显示动脉瘤的位置、形态、大小、载瘤动脉以及与周围结构的关系，还能发现瘤体的破裂处、尖状小突起，并且图像可进行360°任意旋转及瘤体的局部放大处理。Matsumoto等[4]报道，SCTA可发现直径0.8mm的动脉瘤；本组病例显示动脉瘤最小为4mm。18例动脉瘤中11例动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血患者，依据CTA结果进行手术治疗，手术所见与SCTA结果基本相符。

3.2.2 动静脉畸形：颅内动静脉畸形是颅内血管的先天性发育异常，动静脉直接短路，SCTA表现：粗细不等、扭曲迂回的血管团，并能清晰显示增粗的供血动脉和早期显影的引流静脉。SCTA的优势是可利用原始图像准确测量病灶大小，观察AVM周围的脑组织结构，显示并发症等，对手术方案的选择非常重要。

3.2.3 脑静脉瘤：亦称脑静脉性血管畸形，由畸形的静脉血流汇入大静脉或静脉窦所致。本组2例脑静脉瘤，SCTA显示多条放射状排列的异常血管汇入到一条粗大的引流静脉，最终流入上矢状窦，呈典型的“水母头”征象。

3.2.4 脑血管狭窄：大都由血管粥样硬化和动脉炎所致，本组2例均发生于大脑中动脉M1段，最长的一例为15mm。

3.3 影像学比较

3.3.1 与DSA比较：目前认为DSA是血管性病变诊断的金标准。但DSA属于有创检查，操作相对复杂，重复性差，受病情因素制约多；而SCTA属无创检查，方法简便、安全，适合于危重患者，如颅内血管性病变伴脑出血及蛛网膜下腔出血患者，可减少痛苦和风险。

3.3.2 与普通螺旋CT比较：64排SCTA可在保持同样层厚、覆盖同样长度的条件下，扫描时间为单层螺旋CT的1／32、4层螺旋CT的1／4[5]；因此，可进一步提高增强效果，屏气时间短，可消除运动伪影，提高颅内血管病变的显示率。与8排、16排螺旋CT相比，64排螺旋CT由于扫描层更薄，扫描速度更快，因此信息量更大，重建的血管边缘平滑、细腻、逼真，无锯齿状。

总之，64排SCTA诊断颅内血管性病变具有无创、快捷、安全、准确性高等优点，可部分替代常规血管造影和DSA检查，可作为颅内血管性病变首选而有效的检查方法。

[1]曾惠良，朱新进，邝国恩，等．16排螺旋CT脑血管造影（CTA）的临床应用[J]．影像诊断与介入放射学，2004，13（3）：146-148．

[2]吴沛宏，卢丽霞，黄毅，主编．螺旋CT诊断学[M]．广州：广东科技出版社，2002.53．

[3]吴恩惠．医学影像诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2001.875．

[4]Matsumoto M,Sato M,Nakano M,et a1.Three-dimensional computerized tomography angiographyguidedsurgery of acutely ruptured cerebral aneurysms[J].Neurosurg,2001,94（5）:718-727.

[5]康静霞．64排螺旋CT血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J]．中华放射学杂志，2009，30（4）：264-266．