王连兴 刘丹薇

1 病例报告

1.1 患者，女，75岁，身高158 cm，体重75kg。既往慢性支气管炎20余年，肺气肿10年。于2004年2月16日行直肠癌手术，手术时生命体征平稳，不咳、无胸闷，双肺无啰音，下肢无浮肿。术后常规应用抗生素，切口一期愈合。术后第3天离床活动，第4天突然出现胸闷、呼吸困难，静点氨茶碱好转。术后第10天胸闷、呼吸困难明显加重，不能平卧，偶有咳嗽，少许白色粘痰、不咯血、无胸痛、不发热，应用氨茶碱和激素无明显效果，于3月2日转入我科。查体：血压110/75 mm Hg(平时140/85 mm Hg)，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺扣诊过清音，双肺可闻及散在的少许湿啰音。心界不大，心率94次/min，率整，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹平、软，肝、脾未触及，肠鸣音正常，双下肢中度指陷性浮肿。辅助检查：血常规 WBC5.2×109/L、NE76.5%、RBC3.51×1012/L、Hb110 g/L、PLT153×109/L;尿常规正常;血气分析 PH7.38、PCO267.2 mm Hg、PO247.6 mm Hg;心电图T波低平、电轴右偏、顺钟向转位、室性期前收缩、肢导低电压;超声心动 心脏各腔室大小、形态正常，左室舒张功能减低，三尖瓣少量返流，EF58%;胸正位片双肺透光度减低，纹理较强，右肺门增大增浓，主动脉迂曲，心影增大，右肋膈角略变钝;胸部CT平扫右肺斜裂，胸膜处模糊片影，边缘欠清，右肺下叶胸膜下见少许条索影，双侧胸腔见弧形低密度影，以右侧为著。注入对比剂后，右肺动脉干及双侧下肺动脉见小圆形充盈缺损，对比无强化。给予尿激酶溶栓，低分子肝素(诺易平)和华法令抗凝治疗。住院36 d，离床活动无胸闷、呼吸困难，双肺无啰音，双下肢浮肿消退。血气分析 PH7.34，PCO249 mm Hg、PO268 mm Hg，出院疗养。

1.2 患者，男、68岁，身高176 cm，体重71 kg。……