王汉陵 刘昌英 王群

随着微创外科理念在妇科领域的引入以及手术技能的不断提高和完善，经阴道子宫切除术(TVH)日益受到妇产科学界的重视，我院于2004年10月起开展非脱垂子宫阴式子宫切除术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年10月至2008年10月我院妇科共施行阴式非脱垂子宫切除术73例。均有阴道分娩史，平均年龄43.6岁，平均产次1.7次。其中子宫肌瘤43例，功能失调性子宫出血11例，子宫腺肌症13例，宫颈良性疾病6例。术前估计子宫大小在正常范围的17例，孕10-12周者15例。既往有腹部手术史17例，其中输卵管结扎术9例，阑尾切除术3例，剖宫产术5例。术前所有病例均排除妇科恶性肿瘤。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方法 腰硬联合麻醉

1.2.2 手术方法 腰硬联合麻醉后取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾。固定小阴唇，窥视下双爪宫颈钳夹住宫颈前后唇，向子宫膀胱间隙、宫旁及子宫直肠间隙注入1∶200000肾上腺素盐水，插入金属导尿管导尿并辨清宫颈膀胱沟，在宫颈膀胱沟下方约0.3 cm绕宫颈环形切开阴道壁，钝锐性分离膀胱、宫颈间隙，上推膀胱。打开宫颈、直肠间隙并剪开子宫直肠反折腹膜，紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧骶、主韧带。将宫颈尽量向外牵拉，打开子宫膀胱反折腹膜，探查子宫附件及盆腔粘连情况，近子宫峡部靠子宫钳夹子宫动脉主干及子宫动脉上行支，切断、双重缝扎，用附件钩(佛山市妇幼保健院设计)钩取卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，切断、缝扎，检查各残端无渗血后，给予1号可吸收性连续缝合阴道壁及盆腹膜。……