陈益军 陈道明 刘亮

自1987年Mouret成功完成世界首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)以来，腹腔镜手术得到迅猛发展，并且在我国得到普及并推广。目前腹腔镜胆囊切除术在基层医院得到广泛发展和应用。在早期传统的LC手术中，主要是运用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。最近几年的医学研究显示［1］，钛夹并不会对人体造成过多的伤害，但少数情况会导致并发症的出现，尤其是金属夹长期存留于体内将对机体带来不利影响，这些都是人们十分关注的问题。我院在2004年成立腹腔镜技术中心，经历钛夹、套扎、丝线结扎的过程，近2年开始采用丝线结扎处理胆囊动脉及胆囊管，至今共完成手术528例。取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组528例，男116例，女412例;年龄20～76岁，平均48岁。均经B超检查确诊：胆囊结石并胆囊炎469例，胆囊息肉59例。急诊手术66例，择期手术462例。

1.2 手术方法 选用气管插管全麻，常规LC四孔法穿刺，头高足低，左侧卧位。经历了四孔法钛夹处理胆囊动脉及胆囊管，熟练后开始三孔法钛夹处理胆囊动脉及胆囊管，后再改为四孔法薇乔线套扎胆囊动脉及胆囊管，再到如今四孔法丝线结扎处理胆囊动脉及胆囊管。第一助手用胆囊钳夹持胆囊底部向头侧方向牵引，由于牵扯作用，胆囊管及胆总管发生横向移位，正常的解剖关系发生变化，手术者在胆囊壶腹部沿胆囊纵轴，电凝钩切开胆囊浆膜层，抓钳夹持胆囊壶腹部向内侧翻转Hartman袋，作胆囊浆膜的后外侧解剖离断胆囊颈与肝的附着。……