李 颖 李永顺 内蒙古通辽市中医院（028000）

针刺麻醉小切口单纯摘除甲状腺腺瘤69例

李 颖 李永顺 内蒙古通辽市中医院（028000）

针刺麻醉；甲状腺腺瘤；小切口摘除；中医针灸学

甲状腺腺瘤是临床常见病。自2003年1月至2009年6月，笔者参加了69例甲状腺腺瘤手术，均采用针刺麻醉小切口法行甲状腺腺瘤单纯摘除，效果理想，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组甲状腺腺瘤病例69例，均系本院住院病人，均符合甲状腺腺瘤诊断标准[1]。其中男23例，女46例，年龄18～30岁31例，31～40岁26例，40岁以上12例。颈前无痛性肿块、无自觉不适应症状、无并发甲亢表现，瘤体大小为1 cm×1.6cm×2cm～2.3cm× 3.9cm×4cm不等。甲状腺内单个圆形结节，表面光滑，界限清楚随吞咽上下移动。核素扫描为“温结节”，囊性者为“冷结节”。术后病理检查均示腺瘤或囊性变。无一例有低钙血症、声音嘶哑或感染等术后并发症。术后住院7～8d均痊愈出院。

1.2 麻醉方法 术前半小时肌注盐酸哌替啶50mg。术前20min开始针刺麻醉，取穴：双侧合谷穴，双侧扶突穴，用1.5寸针。合谷穴直刺，扶突穴向上平刺。得气后连接电针仪，切皮与缝皮时强刺激，手术中刺激。切皮时可配合利多卡因局麻。电针刺激到手术完华，69例麻醉效果均良好。

1.3 手术方法 在瘤体表面的皮肤，顺皮纹方向作一个小弧形切口（长度视肿瘤大小而定）。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，以组织钳提起切口边缘，在颈阔肌深面分离皮瓣，用弯血管钳钝性分离胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌。暴露甲状腺，切开瘤体表面的甲状腺组织，用弯血管钳钝性分离出腺瘤并摘除，彻底止血，按层缝合切开的组织，将瘤体送病理检查。

2 讨论

2.1 甲状腺腺瘤手术选用针刺麻醉效果良好 笔者曾在胃部分切除术、阑尾切除术、疝气手术试用过针刺麻醉，效果均远不及甲状腺腺瘤手术用针刺麻醉效果好。本组病例均选用了针刺麻醉，效果良好。针刺麻醉无创伤、费用低，在切除小甲状腺腺瘤手术时值得推广。

2.2 小甲状腺腺瘤用小切口摘除效果好 当小的甲状腺腺瘤（直径不超过4cm）行单纯摘除时，如果按经典大弧形切口术式，虽然术野暴露清楚些，但笔者认为有以下缺点：①切口大则创伤大；②切口大则增加出血量；③切口大手术时间长；④切口大，瘢痕影响美观。我们采用了小切口术式行甲状腺腺瘤摘除，可克服上述缺点。由于切口小，手术视野暴露不满意，易误伤喉返神经而致声音嘶哑。我们在手术中特别注意喉返神经的解剖位置，结果无一例出现声嘶。同时要注意不要误伤甲状旁腺。在采用这种方法时应注意以下几点：①术前应充分了解解剖结构，毗邻关系；②腺瘤小（直径小于4cm），无甲亢表现；③术中瘤体囊壁应彻底切除，否则易复发；④诊断明确，必须排除甲状腺癌，否则影响预后。本组随访至今尚未发现复发病例。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准·2版[S].北京:人民军医出版社, 1998:344.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.030

1672-2779（2010）-10-0034-01

2010-03-23）