高钟明 黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治所（161005）

浅析肺结核病人的发现与防治

高钟明 黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治所（161005）

目前发现肺结核病病人从门诊就诊发现病人占少数，尚有大多数患者未被发现，尤其是偏远山区及农村不发达地区以及打工人群，这就告诉我们绝大多数病人还分布在人群中，这就是我国结核病呈上升趋势，居各类传染病之前的原因。这就需要采取得力措施，把人群中的肺结核患者尽早发现出来，需要医生主动到人群中发现病人。

治未病；肺结核；中医传染病学；肺癌

笔者现在就我们结核病防治所104例有结核病接触史的患者作如下分析，对结核病病人发现方法进行探讨。

1 一般资料

选择我结核病防治所门诊肺结核诊断明确，接触史记录完整，资料整理结果有说服力的病例作为研究的内容。根据门诊合格病例5345例，其中有直接接触史104例， 其中转诊有接触史的71例，因症状就诊30例。在有肺结核接触史的患者中，因父辈有肺结核病的占55.6%，平辈有肺结核的占33%。父辈及平辈有肺结核的占88.9%，其中转诊的患者父辈有肺结核的占48.6%，平辈有肺结核的占38%，二者之和为86.6%。因症状就诊父辈有肺结核的21例，平辈有肺结核的7例，二者之和占94.4%，因健康检查发现的病人中，父辈有肺结核的2例。从以上数字说明，不论通过什么方法发现肺结核病人，凡是有肺结核接触史的，绝大多数是父辈和平辈有肺结核病史。

2 讨论

2.1 结核病的免疫主要是细胞免疫 表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强：入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1～2个结核菌吸人到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。我国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。

2.2 肺结核是通过呼吸道传播与传染的 传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4μm以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5min内排放出的微滴核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个[1]。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外，有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。

2.3 广泛宣传尽早发现治疗肺结核病人切断传染源 肺结核管道播散的并发症，肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。父辈和平辈有肺结核病史的子女、配偶或同胞兄妹都属于肺结核高发人群。如果采取积极态度，从这些有密切接触史的人群中，去发现肺结核病人，特别是在家属中发现病人，既简单又方便。因此，对门诊患者应采取如下措施：凡是就诊的肺结核病人，对他们应进行肺结核感染途径的宣传，使患者认识到凡与他们有密切接触的人都易感染疾病；要求患者的子女及配偶来院检查，如实在有困难不能来就诊，请患者下次来诊时，把他们的痰带来进行痰液检查。陪患者来就诊的人多数是其父母、配偶及子女，动员他们当时就做胸透以便及早发现，以达到早期治疗的目的；加强患者的管理。特别是痰菌阳性患者的管理，因为他们是肺结核病的传染源，减少了传染源，也就减少了发病及传染。

[1] 许丽萍.肺结核合并自发性气胸的护理体会[J].临床肺科杂志,2008,1(13): 128-128.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.07.099

1672-2779（2010）-07-0114-01

2010-03-18）