刘丽伟 河北省承德市双桥区水泉沟镇医院（067000）段雪光 河北省承德市中心医院中西医结合科（067000）

《金匮要略》温经汤临床应用心得

刘丽伟 河北省承德市双桥区水泉沟镇医院（067000）
段雪光 河北省承德市中心医院中西医结合科（067000）

“金匮要略”；温经汤；月经病；雀斑；乳汁不足；中医药疗法；医案

《金匱要略》妇人杂病脉证篇云：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何故也？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。

温经汤组成：吴茱英三两、当归二两，川芎二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，丹皮二两，甘草二两，半夏半升，麦冬一升(去心)。

此方主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至其不来。

此方为调经之祖方，经闭能通，经少能补，经多能止，凡冲任虚寒兼有疲血阻滞的病证皆可应用。笔者近几年应用此方治疗妇科多种疾病，介绍如下:

1 崩漏

患者张某，女性，35岁，因月经淋漓不断就诊，患者自诉：生育后出现月经不正常，每次月经提前7d左右，月经颜色暗，每月经量较少，但持续时间可达10日左右，经行腰腹部不适，偶有经行腹痛，神疲乏力，手足心热，口干。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。考虑为《金匱要略》温经汤主证，故予温经汤加香附、益母草，10剂后诸症消失。

按：妇女漏下不止，如因气不固摄导致崩漏，可用补益中气之品；如因瘀血停留，阻碍新血运行，使血不循经，下血不止，当以“活血逐瘀”为法，待血瘀去除，经隧通畅，血行常道，下血自然停止。然此患者不用以上治疗方法，则因其病因为虚寒在内，瘀血内生，新血不生。产后伤气耗血，经脉空虚，不慎感寒积冷，则气血凝聚，瘀血停留，因而出现经行少腹疼痛。新血不化，无津上承，则唇干口燥；血不归经，乃成淋漓崩漏之症。久漏不止。阴血耗伤，阴精不足，阳浮于上，因而出现手掌发热。故应用温经汤之温经养血治其本，活血润燥治其标。

2 不孕症

李某，女性，28岁，结婚5年不孕，曾有两次婚前怀孕史，婚后不孕，男方检查精子正常，曾多处诊治无效。患者月经量少，色淡，疲乏无力，偶有延期，经前腹痛，面容憔悴，舌淡苔白，脉沉细。B超检查提示卵泡不成熟。此患者多处诊治效果不佳，考虑曾经应该根据舌脉应用补气养血中药为主，但效果较差。经反复思考，应属温经汤主治之病。故予温经汤原方10剂，再投“补气养血”为治则中药口服，反复应用2月，一切恢复正常。半年后怀孕。

按：曾大量应用补气养血中药治疗效果不佳。考虑曾经小产等原因导致疲血内阻，新血不生所。故补气养血效果不佳。治疗应驱邪扶正，故予温经汤温经暖宫、益气养血、行血祛瘀。则瘀血祛，新血生，包宫得养。

3 少经、闭经

田某，女性，38岁，患者因闭经5个月来诊。患者未到闭经年龄而经闭，现无不适主诉。既往月经量少，色暗，有血块，经前腹痛，平素口渴不欲饮。望诊：患者面色晦暗，唇干，舌质暗，苔薄黄，脉弦。为温经汤主证，予温经汤原方加水蛙10g，川牛膝20g，桃仁l0g。7剂月经来潮，但经少，色暗。故予人参养荣汤为主方加减30余剂。月事已时下。

按：此患者既往月经色暗，有血块，经前腹痛，应为血瘀主证。但患者月经量少，固不可大量应用攻伐之品，否则将是虚者更虚。患者口干不欲饮应为瘀血内阻，新血不生，阴血不足，不能上乘濡润所致。故先以《金匱要略》温经汤祛瘀生新，再予补气养血之品，则诸症可愈。

4 痛经

李某，女性，32岁，患者因痛经就诊，患者经前腹痛，手足心热，午后为甚，口干不渴，得温痛减，月经有血块，舌暗，苔薄黄，脉弦细。曾口服大黄蛰虫丸无效。予温经汤加减应用，前后20剂，诸症消失。

按：患者经行腹痛，月经可见血块，应为血瘀之证。患者手足心热，午后为甚，口干不可，为阴血亏虚，津不上乘所致。考虑为瘀血内阻，新血不生，冲任虚损，气血两虚导致。符合温经汤诸症。

5 雀斑

于某，女性，35岁，主因面部雀斑就诊，患者自诉生育后面部出现雀斑，且近一年来逐渐增多。患者月经周期正常，月经量少色暗，有血块，平素经常出现日干舌燥症状，手足心热。舌红苔薄黄，脉弦细。予温经汤为主方加生地、鸡血藤等，前后50余剂，面部雀斑消失。诸症消失。

按：患者应为产后瘀血内停，新血不生。瘀血内停导致月经色暗有血块，在于肌表则表现为肌肤不荣，面部有雀斑出现，甚至肌肤甲错。新血不生则月经量少。新血不生，阴血亏虚，则阳浮于上，因而出现手足心发热，口干舌燥，舌苔薄黄。应为温经汤主证。

6 乳汁不足

常某，女性、25岁，患者产后一月，乳汁不足，神疲乏力，曾服用补气养血中药效果不佳。经详细问诊：患者一月来经水淋漓未断，量少，色暗，口干。舌暗苔白，脉沉细。予温经汤加王不留、路路通。5剂后月经停止，再予归脾丸口服10日后精神转好，乳汁充足。

按：此患者为产后血虚，兼有瘀血内停。瘀血内停，新血不生，乳汁乃血之化生，故乳汁不足。血瘀于内，血不循经，则经水淋漓。阴血亏虚，则口干舌燥。气血不足，则神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。应用温经汤使瘀血得去，新血再生，血行脉中，则经水得止；新血再生，则源泉不竭，乳汁充足。

中医治病在于辨证，可多病一方。温经汤之方，临床治疗妇女之病颇多，不能仅拘泥于经书所云，经笔者多年临床应用，此方不仅仅用于治疗月经疾病，可治疗一切符合“冲任虚寒，瘀血阻滞，新血不生”之疾病。以上疾病举例仅是临床一角，供大家参考。笔者思考：男性凡是符合“瘀血内阻，新血不生”之主证疾病，亦可尝试应用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.005

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2010-05-04）