陈仰东 潘才丕 潘志明 王荣坡 郭福锺 陈乐群 福建省永春县中医院（362601）

周来兴治疗脾胃病用药特点

陈仰东 潘才丕 潘志明 王荣坡 郭福锺 陈乐群 福建省永春县中医院（362601）

老中医继承；脾胃病用药特点；周来兴

周来兴主任医师是国家级老中医专家，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，我院省脾胃重点学科带头人，行医40余年，主治内科，擅长脾胃病，学验俱丰。认为脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降枢纽，在人体生命活动中占有重要地位，与一切疾病发生有密切关系，故有“四季脾旺不受邪”之说。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，其功能相当于消化系统，涉及消化、吸收、代谢等功能。

根据脾胃生理功能，周老师认为脾和胃，一脏一腑，互相依存，互相制约,有着脾恶湿、胃恶燥，脾宜升、胃宜降，脾主运化、胃主纳谷的特点。而湿与燥、升与降、腐熟与运化是矛盾对立统一。正常脾胃功能是这矛盾的统一对立之中，取得动态平衡的结果，失去平衡则病生。故治以调节脏腑平衡，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。具体治法中周老师的用药注重以下四个方面。

1 燥湿与滋润同用

脾主燥，得阳则运，胃主润，得阴自安。临床注重“燥湿温阳化之，滋阴润降柔之”的原则。燥湿以苍术、半夏、厚朴、砂仁、白蔻为主；滋润则取凤凰衣、白芍、沙参、玉蝴蝶、石斛之品。周老师对糖尿病者配用苍术与元参一燥一润治之；抗溃疡病复发用高丽参、沙参益气养阴，配砂仁、半夏健脾燥湿，佐以猪肚食疗养之；治萎缩性胃炎常用芍药甘草汤加乌梅酸甘化阴配六君子汤加田七、元胡补脾化湿，活血祛瘀疗之；便秘由肠腑失润引致者则取生白术、枳实健脾行气，配紫苑、桔梗宣肺润下，开天气以通地道。

2 升降同施

脾主升清，胃主降浊，脾升则健，胃降则和。若脾气失健不升，胃气失和不降，湿、痰、瘀诸邪内生，诸症迭起，当脾胃同治。治脾以燥药升之，治胃用润药降之。升者常用升麻，柴胡、苍术为主；其中升阳多选黄芪、白术、防风；升清则取葛根、荷叶之属；降者当以代赭石、沉香、枳实、苏梗、白芍、百合、紫苑等。在临床上善用四逆散加减治疗胃肠病，取枳实、柴胡升降并用；白芍、甘草刚柔相济，以疏肝和胃，升清降浊，宣通郁滞，达到以通为补的目的，治疗肝胃不和、气机不畅之慢性胃炎、溃疡病、结肠炎、功能性消化不良。虚寒者加党参、白术、肉桂、干姜温之；湿盛者二术燥之；热者，蒲公英、蛇舌草清之；气胀者，佛手干、莱菔子消之；气逆者，半夏、代赭石降之；瘀者田七、元胡活之，无不随心应手。对内科杂病亦多取此法，以柴胡、半夏疏肝和胃，配柿蒂苦涩降气治呃逆诸症；以补中益气汤加枳实、半夏治中气下陷、脏器下垂等症；以厚朴三物汤加大黄升降气机治疗急性肠梗阻；以升麻、葛根与石膏清热降火治胃火上冲之头痛、牙痛；以葛根与大黄、半夏升清降浊治早期尿毒症。

3 寒温并治

脾为阴脏多寒、胃为阳腑多热，“阳盛则热，阴盛则寒”，两者相互影响，多呈寒热错杂的临床表现，治当寒热并治。代表方以半夏泻心汤为主。周老师常用此方加减治疗慢性胃炎、消化性溃疡、反复性口腔炎、白塞氏病。若寒偏重加肉桂（去皮后下）辛温散寒、健胃温中；热偏盛加蒲公英清热消炎又不败胃。又常用吴茱与川连苦温降火治口舌生疮久不愈；半夏与蒲公英、黄芩温清消痞除痞症，桂枝与蒲公英温通清热疗溃疡病；干姜与川连温中通腑、清热燥湿清结肠炎；生姜与佛手茶温胃止呕、清热消炎，治疗急慢性胃肠炎。

4 补通结合

胃以通为补，脾以运为补，故胃宜通不宜滞，脾宜升不宜泻。代表方有六君子汤，补中益气汤，参芩白术散等。药用白术与枳实，一补一消，通补合用治疗消化功能低下；白术配内金，高丽参配神曲健脾消食治疗消化不良；白术与苍术，一健脾祛湿、一燥湿健脾，补多运少则白术量多苍术少，运多补少则苍术量多而白术少，治疗慢性肝炎，肝硬化之脾虚湿阻症。

脾胃病常年均可发生，且无年龄、性别之分，与人体禀赋、饮食习惯、七情相关。故治疗上必须权衡利弊，分清轻重缓急，无论是补是通，是升是降，是燥是润，是温是清，必须审因辨证，用之有度。升之勿亢，降之勿陷，燥之勿刚，润之勿腻，温之勿燥，清之勿寒，以达“中和之道”及“度”字，即阴阳平衡之理。同时还应注意疏肝、宣肺，补火生土及理气活血之法配入其中，视病随证而施治。尤其理气活血是治胃病中不可少一法之一，应贯穿病之始终，此乃胃病多缠绵，“久病必淤”、“久病入络”之故也。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.003

1672-2779（2010）-17-0005-01

2010-09-01）