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温经汤应用3例

2014-09-11刘胜忠

中国社区医师 2014年23期
关键词:温经汤中医

刘胜忠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.62

摘 要 目的:本文就温经汤在临床治疗工作中的应用做一简单介绍,以期望对以后的临床工作有所帮助。

关键词 温经汤;病历分析;中医

Application of Wen Jing decoction in three cases

Liu Shengzhong

The Institute of Health of Shi Po Gu Village,Yanjin County,Xinxiang City,Henan 453200

Abstract In this paper,We take a simple introduction of Wen Jing decoction used in the clinical therapy work,in order to help to the clinical work expectations in the future.

Key words Wen Jing decoction;Analysis of medical records;Chinese Medicine

温经汤出自《金匮要略》妇人病篇,原文:“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮则发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也,师曰:此病属带下。何以故,曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之,其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之”。原方:吴茱萸3两,当归2两,川芎2两,芍药2两,人参2两,桂枝2两,阿胶2两,牡丹皮2两,生姜2两,甘草2两,半夏半升,麦门冬1升,上12味,以水1斗,煮取3升,分温三服。本方温经散寒,祛瘀养血,传统的经验用于治疗妇人冲任虚寒、瘀血阻滞引起的妇科疾病。

脱发案

患者,女,32岁。脱发1个月。表现为头发稀疏减少,无头皮油脂分泌过多,无头癣,背痛,小腿皮肤干燥,面黄,有黄褐斑,畏寒,小腹正中有压痛,产后9个月,月经未至,既往月经少,出汗少,有时白带黄,现为清稀白带,有时易急躁,发脾气,舌质红,苔薄,舌下静脉粗张,脉寸浮。初诊因考虑患者面黄贫血貌,有黄褐斑,月经过少而应用小柴胡合当归芍药散,疗效不明显,仍有脱发,但查体小腿皮肤干燥脱屑,如鱼鳞状,腰痛,手掌口唇干燥,全身皮肤干燥,急躁,小腹有压痛。月经量特别少,没有涌出感,点滴即无。舌质红,苔白,脉细。患者体瘦,追问病史有多次流产及不孕病史,考虑患者为温经汤体质,遂应用温经汤,因又有明显的瘀血体征,故合用桂枝茯苓丸,吴茱萸6 g,当归10 g,川芎15 g,白芍10 g,肉桂10 g,丹皮10 g,半夏10 g,麦冬20 g,党参15 g,阿胶10 g,茯苓12 g,桃仁12 g,生姜15 g,1次/日,1剂药服2天。20天后患者脱发明显减少,月经量增多,下肢干燥的皮肤好转,面部皮肤变白如做美容,患者兴奋之至,因要外出打工而停药。

按:本例患者符合温经汤的经典使用指征,“曾经半产,瘀血在少腹不去”,多次流产造成了身体虚损是引起本病的原始病因。

银屑病案

患者,女,50岁。银屑病多年。近日复发,瘙痒,脱屑,每天必须洗澡否则瘙痒难耐,不碰不痒,搔抓后更甚,甚则出血,检查见全身皮损散发,皮肤干燥脱屑,身体瘦小,手掌干燥,唇干燥,患者自诉近半年月经量少,几个月不来,没有规律,舌质红苔薄白,脉沉。患者符合温经汤体质,用温经汤合桂枝茯苓丸加麻黄,吴茱萸6 g,半夏12 g,麦冬20 g,党参15 g,肉桂15 g,当归10 g,川芎15 g,赤芍15 g,丹皮15 g,甘草10 g,桃仁15 g,茯苓15 g,麻黄10 g,阿胶10 g,5剂,1次/日,1剂药服2天。二诊患者病情明显好转,瘙痒减轻,皮损颜色变淡,脱屑减少,舌淡红苔白,脉沉缓,患者为温经汤体质,上方继服5剂,1次/日,每剂药服2天。后患者坚持服用,病情逐渐缓解,皮损变薄,颜色变淡,瘙痒减轻,现仍在治疗中。

按:本例患者为何近几年病情加重,与更年期后其体内的激素水平下降有密切关系,温经汤可以作用于“性腺-垂体-下丘脑轴”提升体内雌孕激素水平,从而润泽肌肤,治疗银屑病。

失眠案

患者,女,56岁。失眠半个月,甚则彻夜不眠,至凌晨4~5点方能睡一会儿,烘热出汗,烧心,手足干燥,皲裂,常下肢冷,急躁易怒,小腿常抽筋,足跟开裂,既往月经色暗,有血块,痛经,小腿皮肤干燥,常腰痛,小腹正下有压痛,胃脘痞,大便干结,2~3天1次,患者形体瘦小,舌淡红,苔白稍黄,脉细。已界花甲之年,天癸不足,下虚上实,而有此变,温经汤。吴茱萸6 g,当归10 g,川芎15 g,肉桂12 g,白芍15 g,丹皮12 g,半夏15 g,麦冬20 g,党参15 g,甘草10 g,阿胶12 g,大枣30 g,生姜15 g,茯苓15 g,桃仁15 g,5剂水煎服。患者服第1次药后当夜好睡,次日早上服用仍易困倦思睡,治疗失眠非常好,5剂药服完后,烧心减轻,偶有头痛,舌淡红,苔薄白,脉关浮。患者病情好转,上方继服5剂,1次/日,晚上服。后患者睡眠一直挺好,时有反复,但病情不重。

按:有人把温经汤作为更年期失眠的专方使用,疗效很好,这一思路值得大家思考。

讨 论

以上3案因患者均有明显的下焦瘀血体征而合用了桂枝茯苓丸,但是否有必要合用,值得商榷,但至少成功地应用温经汤治疗了一些临床疑难杂病,应用黄煌教授的温经汤人的概念使温经汤使用的指征更加明确,容易掌握,如果仍用传统的病因病机概念作为指导,使临床选方出现了不确定性,而致临证疑惑。不单如此,黄煌教授的很多方人、药人的理念拓展了中医四诊特别是望诊的内容,为我们的临床指明了方向,临床选方增加了确定性和唯一性。

温经汤是一个女人的调经方、美容方,可以把它作为调整雌孕激素低下状态的妇科专方应用,即当做“下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴”的功能促进药来使用《黄煌经方医案》。临床应用广泛,如脱发、痤疮、月经不调、不孕症、痛经、子宫发育不良、慢性胃炎等疾病,但前提就是要符合温经汤体质。endprint

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