谭清军 刘宝伦

①山东临朐县人民医院影像科 山东 临朐 262600

外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis，EAA）是一种由易感个体反复吸入某些具有抗原性的有机粉尘所引起的以远端支气管、肺泡和肺间质肉芽肿性炎性病变为特征的免疫性肺部疾病[1]。美国文献多用过敏性肺炎（hypersensitivitypneum onitis）的名称。国内报道的主要有农民肺、蔗渣工肺、蘑菇工肺、饲鹦鹉工肺和湿化器肺等。虽然其病因甚多，但病理、临床症状、体征和CT表现等极为相似。本文回顾性分析19例有完整资料的急性EAA病例，结合临床分析其CT表现，以提高对急性EAA的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

19例中，男11例，女8例；年龄16～71岁，平均年龄38.7岁；禽鸟饲养者9例，农民7例，有花粉吸入史者1例，其它3例。

1.2 临床表现

鼻塞、流涕13例，发热13例，呼吸困难8例，干咳6例，胸闷5例；全部起病急骤，其中15例经抗感染治疗无明显改善，经纤支镜活检证实3例，肺泡灌洗证实2例；全部病例对症治疗和短期大剂量激素治疗后显著好转而确诊。血常规显示无明显异常9例，嗜酸细胞轻度升高8例，明显升高2例，中性粒细胞轻度升高9例。

1.3 CT检查

采用西门子64层螺旋CT，常规肺部扫描，采用64×0.6采集，2 mm或5 mm重建层厚，并做MPR像显示病变。

2 结果

全部病例均见弥漫性肺部病变，主要表现有两种类型：

2.1 弥漫性小叶中心性结节10例。结节较淡，边界模糊，大小较为一致，直径＜5 mm，较均匀分布于两肺。

2.2 磨砂玻璃样密度影9例。呈大片状磨砂玻璃密度影并广泛分布者7例，其中1例以两下肺分布为主；呈相对小片状磨砂玻璃密度影并散在分布者2例。9例均伴有地图样分布改变，4例伴有小灶性实变。

两肺均未见有较大实变影、纤维化，肺血管未见明显异常，均未见肺门及纵隔淋巴结肿大，胸膜未见异常。

3 讨论

外源性过敏性肺泡炎最常见的原因是接触与吸入含有各种霉菌孢子的发霉稻草、饲料、谷物、鸟粪等，或与空调、加湿器的使用有关。急性EAA临床较具特点，常有明确的职业或环境抗原接触史，接触抗原物质4～6 h后出现咳嗽、发热、寒战和肌肉疼痛，症状持续8～12 h，脱离抗原后常于48 h内缓解，如果持续或反复接触抗原，症状可以反复出现。这种临床表现和感染相似，如果没有明确的抗原接触史或没有考虑到该病史，可能延误诊断。本组病例门、急诊多以感染收治，并给予抗感染治疗（15例），并导致其确诊方式多样化。回顾性询问病史发现，多数有抗原接触的提示（16/19），结合临床，诊断并不困难。因而认为本组病例的延误诊断主要是认识不足所致，尤其是血常规没有明显提示，有时还表现为一般感染常见的中性粒细胞的升高时，需要充分询问病史并结合临床影像特点进行诊断。

急性EAA病理上主要是由于吸入大量的抗原物质引起肺泡壁及细支气管壁充血水肿，黏膜层下有浆细胞、淋巴细胞，肺泡腔内充满多粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞。CT表现为病变区模糊，细结节影及气腔实变影[2-3]，Lynch[4]认为CT上小叶中心结节和磨玻璃影的同时存在，被认为是急性EAA的特征性表现。细结节影边缘模糊，直径1-5 mm，密度淡而均匀，分布于终末和呼吸性细支气管周围，病理上为小叶中心区域的小肉芽肿形成为主，伴有活动性肺泡炎，所以呈明显的小叶中心性分布；气腔实变影呈磨玻璃密度改变，其病理基础是肺小叶间质的细胞浸润和肺泡壁上小肉芽肿形成，但易引起细支气管腔的狭窄，形成典型的地图样改变或马赛克样灌注异常，这种改变很有特点，和支气管分布规律一致[5]。急性EAA的这些肺内肉芽肿的典型病变，是活动性病变、可逆，经大剂量激素治疗后可吸收，本组病例全部经大剂量激素治疗后吸收。

综上所述，急性EAA的肺部症状无特异性，但有较为典型的临床病史和CT表现，诊断关键是认识此病，典型的两肺弥漫性均匀分布的浅淡小叶中心性小结节影或较广泛分布的地图样的磨玻璃密度影高度提示本病，结合患者的职业史及过敏史，血清沉淀抗体测定，支气管肺泡灌洗，肺功能检查等进行综合分析，多能明确诊断，最终可通过实验性大剂量激素治疗有效得到确诊，以减少或避免纤维支气管镜检查及肺活检。

[1]张泽明，王彦存，赵学琴，等.过敏性肺炎的临床及研究进展[J].国际呼吸，2007，27(8)：622-625.

[2]Pate RA，Sellami D，Gotway MB，et al.Hypersensitivity pneumonitis：patterns on high-resolution CT[J].J Comput Assist.2003，279(40)：475-478.

[3]王勇，吉金钟，翟耀杰，等.外源性过敏性肺泡炎的HRCT诊断价值[J].实用放射学，2000，16(9)：560-561.

[4]吴茂铸，应琦.外源性过敏性肺泡炎的高分辨率征象（附24例分析）[J].黑龙江医学，2005，7：483-484.

[5]Mysan P ，Attali P ，Valeyre，et al.Hypersensitivity pneumonitis：X-ray computed tomographic aspects[J].Pneumonol Alergol pol，2004，72(3-4)：111-116.