金 霞 王春红 陈伟霞

1 黑龙江省鸡西市铁路地区中心医院(158100)

2 黑龙江省鸡西市人民医院(158100)

乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一，发病率占妇女恶性肿瘤的第二位，治疗仍以改良根治性手术为主要方法。术中切除患侧乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及脂肪结缔组织，因创面大、渗出多、引流不畅，易发生皮肤坏死及感染，导致延期愈合而影响术后化疗、放疗等综合治疗措施的实施[1]。为减少术后并发症的发生，关键在于根治术后彻底有效的创面引流。现将乳腺癌根治术后对引流的观察及护理情况简述如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

鸡西市铁路地区中心医院2008年5月至2009年10月，施行乳腺癌改良根治术89例，均为女性患者，年龄28～69岁。术后腋下均放置引流管，并接负压为1kPa的负压引流盒吸引引流。对肥胖患者锁骨下放置沙袋压迫。

1.2 引流方法

患者行乳腺癌根治术后，彻底止血冲洗创面，然后于腋窝最深处放置管径为 0.6cm的普通橡胶管1条，把剪有多个侧孔的一端置于腋窝，另一端从腋窝最底处的皮瓣戳孔引出，放置完毕，紧密缝合引流管引出皮肤处，使引流管与外界不相通，不漏气，将手术创面适度加压包扎后返回病房，引流管连接中心负压持续吸引，于术后第4～5d拔管。

2 观察与护理

2.1 目的

乳腺癌根治术后皮下放置的引流管均为橡胶引流管，我们常规给予接负压器进行负压引流。采用的负压值应为1kPa，可任意按实际情况挤压器体，目的是通过负压作用及时吸出创面的积液、积血，迅速缩小死腔，使皮瓣均匀地紧贴胸壁，形成新的血运关系。这样，既起到引流的作用，又起到压迫包扎作用，有利于创面的愈合，防止了皮下血肿、积液、预防感染。乳腺癌术后应用负压引流球提高了Ⅰ期愈合率，降低了皮瓣坏死率，缩短了平均住院时间。因此，术后常规持续负压引流2～3d。

2.2 引流连接方法

患者手术回病房后，护士立即连接负压引流。方法为腋下较短引流管用无菌纱布包扎，管端不反折，用胶布固定于胸前敷料上，较长引流管连接床头中心负压吸引，中间由 1.5～2m透明塑胶管相衔接，中间引流瓶置于病床边固定，使引流液流入引流瓶内。胸前小引流分别连接20mL一次性无菌注射器，方法为拉动针栓至20mL处，使针筒内呈负压，将针头帽卡在针筒与针栓之间，用胶布缠绕固定，针栓无法退回，针筒内负压持续存在，最后将注射器用胶布妥善固定于胸前敷料适当位置处。

2.3 负压器的护理

我们采用的一次性负压器，内装有逆流感染的优点。在连接负压器时应严格执行无菌操作，我们一般先常规消毒连接部位，再进行连接，用无菌纱布包扎。负压太大易引起引流管塌陷，引流不畅，且易造成软组织损伤，而负压太小又不能进行有效引流。引流管的负压程度，以引流管始终处于半状态为宜。我们护理体会负压以1kPa 为宜，同时要经常观察引流情况，随时调整负压，保持引流通畅。

2.4 引流管的护理

每日及时倾倒引流液，经常观察引流情况，观察管周敷料有无渗湿，引流液的颜色、数量及引流管状态。正常情况下引流管由于负压作用中间被吸瘪，两侧留有空隙，贴近时可听到细小嘶嘶声。如引流管呈圆形细听无负压抽吸声，应检查连接是否紧密，床头中心负压是否调节好或无负压，及时予以纠正。胸前小引流可通过注射器直接看到引流液颜色及数量，每日应定时更换无菌注射器，并记录引流量，保持无菌。

2.5 保持引流管的通畅

患者翻身时容易造成引流管折叠、扭曲、脱落，故护理时应向患者交待有关事宜，且应多加巡视观察，负压引流器有一小橡胶管，极易折叠，使用时应注意将调节器置于该处，不宜使其折叠，保持其通畅。引流量的多少，颜色性质的变化，往往提示有意义的征象，负压情况及引流管通畅与否，有活动出血与否。据我们的护理观察，术后24h 引流量增均＜100mL，48h少于50mL。一般24h引流量超过200mL，应注意监测血压并报告医师以查明原因，若引流量太少，应检查负压情况、引流管状态及伤口瓣情况以确定其原因。若出现堵管，可用注射器抽吸或用10mL生理盐水冲洗，一般每隔 2h挤压引流管可防止其堵塞。

2.6 皮瓣观察

在做好负压引流的同时，应对皮瓣密切观察。正常皮瓣的温度与健侧相近，颜色红润，无明显皮下积液，皮瓣与胸壁黏附良好，显示皮瓣区血液循环良好。当皮下积液、皮瓣缺血甚至坏死时，皮瓣区温度可低于健侧，皮瓣苍白，颜色紫暗，表面有浮动或中空感，严重时可引流出脓性液体。一旦出现此类情况，应引起高度重视，协同医师积极处理。

2.7 注意伤口包扎的松紧度

包扎过深影响胸廓的活动度，引起呼吸困难，空气不能进入橡胶引流管，对皮瓣积液不能做到有效引流。包扎过松，皮瓣与胸廓紧贴不够，易引起创面渗血渗液增多，故应根据患者自觉症状而定，以患者胸廓无紧迫感、无呼吸困难为力度。

3 体 会

乳腺癌根治术，手术创面大，皮瓣下形成巨大潜在腔隙，创面渗血，皮下脂肪液化等因素使术后腔隙内产生较多液体，手术后放置引流管引流出积血、积液极为重要。采用持续负压吸引可使皮瓣下潜在腔隙保持负压，皮瓣紧贴于创面，受力均匀，消除了死腔，尽快建立皮瓣下新的血液循环，及时引流液体，从而减少了皮下积液、皮瓣坏死的发生率。通过89例乳腺癌根治术后引流管负压引流的观察和护理，观察负压引流的性状及引流量、性质，对术后治疗护理提供极为有用的信息，对术后患者负压器的应用，引流更充分，减少皮下积液、积血，减少感染，促进伤口早期愈合，患者康复迅速，缩短了患者住院时间，对减少患者的痛苦及住院费用，争取治疗时间起到了积极作用[2]。

[1]洪丽霞,卢玉贞,黄碧萍,等.乳腺癌改良根治术后双管双引流的观察及护理[J].护士进修杂志,2001,16(10):755-756.

[2]张军.乳腺癌根治术皮瓣坏死的防治[J].青海医学院学报,1999,20(2):18-19.