边 军

河北省唐山市第五医院（063004）

精神病患者在院治疗的护理分为日常护理及出院后的家庭护理，其中日常护理又分为日常生活护理、心理护理和预见性护理。

1 日常护理

1.1 生活护理

患者的晨晚间护理，要负责到患者的床头，包括患者的饮食起居、个人卫生情况。晨起要督促患者进行洗漱。大小便情况，夜睡眠情况做好相应的记录。注意患者的头发、指（趾）甲定期修剪。每周至少两次洗澡，更换衣服。对病房定期定时进行消毒。观察患者的进食情况很重要。每天患者进食量多少要具体到几个馒头、几两（或几碗）米饭。协助进食困难的患者吃饭。安全护理工作是精神科最重要的环节，护理人员必须尽职尽责，观察患者的反常举动，异常表现，避免自伤、自杀、冲动、外跑及伤人毁物行为。检查是否有危险物品，如硬、锐利的物品等。对于服药情况，重点是观察患者服药的依从性，治疗是否配合。其次是观察用药后是否有药物副反应，以便及时通知医师进行对症处理。做好患者工娱疗活动，尽量使患者的社会功能得到恢复，激发患者的兴趣爱好，使他们在娱乐治疗中得到锻炼，树立对生活的信心[1]。

1.2 心理护理

在患者急性期发作得到控制后，加强心理护理是很重要的。患者往往不能从患病的阴影中走出来，事后不愿意回忆，有时是不能完全回忆自己的言语、行为，对患者有针对性地、从分析患者的病情出发，对患者进行心理的干预、疏导，使他们对突发事件及精神刺激的抵御能力有所提高，减少再次发作的可能性。从而认识到坚持长期服药的必要性和重要性。让他们懂得有问题及时和家人及医务人员进行沟通，最大程度的减少病情复发。帮助患者了解一些药物的特点及可能出现的不良反应，从而提高患者服药的依从性[2]。

1.3 预见性护理

在精神科病房中护理工作的重点是避免危险的发生，如自伤、自杀、外跑、伤人等行为。这就要求护理人员运用专业的知识、经验对精神患者实施预见性的护理。如“抑郁症”的患者，尤其是有过自杀行为的患者要重点看护，避免自杀事件的发生。对于一个“精神分裂症”存在命令性幻听的患者，要避免其在幻听的支配下可能发生的危险行为。

1.4 疾病的阶段及相应的心理护理

我们在心理护理过程中，大体上可以从3个阶段入手。即：疾病初始阶段、疾病稳定或发展阶段和疾病恢复阶段。在这个3个阶段中，患者可以表现出不同的心理活动，因此，护理人员必须掌握患者在这3个阶段的心理特点，从而做好相应的心理护理。疾病初期的心理及护理。每个精神患者开始时都不相信自己有病，也不承认有病，男性患者常常表现焦虑不安，心中郁闷，而女性则表现为孤独，恐惧或哭泣。有的患者还往往听之任之，自认倒霉。给患者创造一个良好的氛围，使他不要紧张，对他进行安慰，使之心里尽量放松。疾病的稳定期或发展期，在此期间可以开设小便利店，让患者进行营业员与顾客的角色的表演与练习。开展工序，进行编织、装订、组装等一系列作业线。配合患者的文化背景，让患者充分表现其能力，培养患者自信心，改善焦虑，自卑的情绪。在疾病的恢复阶段，要鼓励患者进行社会功能的锻炼。嘱其定期来院复查并在医师的指导下服药[3]。

综上所述，做为精神患者的护理人员，要全面了解和掌握每个患者的性格，每名患者每个时期的心里特点，全面做好心理护理，有利于精神疾病的治疗和康复。

2 精神疾病的家庭护理

精神疾病家庭护理是精神病护理过程中的关键环节。随着医学模式的转变，精神疾病的家庭护理显得尤为重要。它的目的是促进患者康复，降低复发风险，提高生活质量，减轻经济负担。患者家属虽然长期照顾患者，但他们缺乏应有的知识，往往走入家庭护理的误区。因此，了解康复的知识，掌握家庭护理技巧是非常重要的[4-6]。

精神疾病家庭护理措施：

2.1 维持用药

维持用药是指长期服用某种有效的精神药物以达到巩固疗效和预防疾病复发的目的，但在临床中有不少患者因不能坚持服药而致病情复发。原因有：①觉得病好了不用服药了。②因服药感觉乏力动作迟缓。③长期服药有不良反应。④因经济原因停药，这是疾病复发的重要原因之一。因此要做好解释工作，确保维持用药的重要性，争取患者的配合非常重要。

2.2 心理护理

首先要正确认识精神疾病，其次是在家庭护理的全过程中要加强心理治疗、解释、疏导，启发式的心理治疗有利于健康的恢复，在家庭中患者需要受到尊重和照顾。第三，患者自己要学会自我解脱，参与社会接触交往。积极主动地融入社会人群中，参加力所能及的劳动或工作。除了自我照顾和劳动技能的训练外，还有很重要的内容就是社会技能训练（也称为人际关系或相互交往技能）。它包括言语和非言语要素在内的复杂行为，这是与他人进行有效交往必不可少的。如交谈时，语言条理要清楚、注视谈话的对方和适宜的反应（如姿势、表情、语调和适当的身体运动），具有良好的社会技能的一种表现。对于有社会技能缺陷的患者，家人可采取传授和训练的方法进行补救，应付邻里关系，学习自我表达和称赞他人以及如何对待批评，应付某一使他感到为难的社会交往问题和尴尬场面；并适宜地带患者到外面去实践如去商店购物、探亲访友、参加社交活动和娱乐活动等。但在这训练过程中，要注意避免过高或过低的刺激环境，一步步合理安排，既要使其与社会生活保持联系，又要避免急剧刺激，防止原有症状活跃和疾病复发。要使患者逐渐地、较自然地过渡到社会生活中去，成为家庭和社会的一员。当遇到不顺心的事和遇到挫折时，要学会自我排解、自我调节，如向家人或知心朋友倾诉自己的苦恼，请他们帮助自己分担忧愁，并从中得到安慰和鼓励。欣赏音乐是调节情绪、自我排解见效最快的一种方法，音乐优美旋律和舒缓曲调，会使人进入一种优美的境界，心中的烦闷和苦恼就会逐渐缓解，甚至烟消云散。还有结伴外出钓鱼、旅游、参加文娱体育运动等，也可以通过自我松弛疗法调节情绪。

2.3 生活照顾

家庭护理中一项重要的基础工作就是照顾好患者的生活，其任务是监督，协助患者完成日常的生活、工作，督促患者用药。

总之，随着医学模式的转变，传统的护理模式已不能适应新的护理理念的要求，在为患者提供整体护理服务中，广大护士应从单纯、机械的执行医嘱的被动护理转变到运用护理程序为患者解决问题的整体观念上来。护士单凭亲切、热情等传统的护理方法已经不能适应目前的护理要求，必须加强学习，不断扩大知识面，充分做好患者的心理护理，使患者以良好的心理状态接受治疗，达到最佳治疗效果。医护人员只有真正地深入到患者当中去，了解患者，帮助患者提高健康知识水平，才能更好地促进患者的康复，这是护理工作的一个重要内容。

[1] 王珍敏,李梅英,安松梅.住院精神病人攻击性暴力行为的原因分析及护理对策[J].中国医疗前沿(下半月),2008,3(14):121.

[2] 肖计划,贾艳滨.综合性医院住院病人的会诊精神病学[J].临床精神医学杂志,2001,11(2):99-100.

[3] 吕国强,张霞,魏继祖,等.高治成对精神疾病和病人的认识、态度及对待方式的问卷调查[J].中国心理卫生杂志,2004,18(10):694.

[4] 孙亚铮.浅谈心理护理对精神病人恢复期的作用[J].中外健康文摘,2009,6(11):187-188.

[5] 王昌秀.健康教育对精神病人服药依从性探讨[J].宜春学院学报,2002,24(4):84-85.

[6] 江敏.精神病人的出院护理回访[J].全科护理,2009,7(7):607.