林文武

广东省东莞市虎门医院(523902)

静脉血栓是我国常见多发疾病，由于下肢承受压力更大，下肢静脉血栓发病率远大于上肢静脉血栓，该病可由多种因素引起，如长久站立、骨科手术等[1]。若不给予及时诊断和治疗，栓子脱落，可引起肺栓塞，严重危及患者生命。彩色多普勒超声诊断是临床上广泛应用的检测手段[2]，为了探讨其对下肢静脉血栓的诊断效果，我们对85例疑似患者的临床诊断资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2006年5月至2010年2月东莞市虎门医院共收治疑似下肢静脉血栓患者85例。男61例，女24例。年龄最小44岁，最大73岁，平均57.3岁。临床症状:下肢突感肿胀，疼痛、活动时加剧，抬高患肢症状均有所缓解。部分患者有小腿皮肤色素沉着、浅静脉曲张或溃疡形成等表现。

1.2 方法

采用TOSHIBA-6000彩色多谱勒超声诊断仪，线阵探头频率为5.0～7.5MHz。声束与血流方向夹角≤60°，取样框方向与血流方向保持一致。受检者取仰卧位，大腿轻度外展位，患肢髋关节略外旋，暴露腹股沟以下下肢。沿着股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前和胫后静脉走向，每一段静脉均进行纵切和横切探查，并与健侧对比。先用二维超声检测各静脉的管壁结构、内径和腔内回声，然后加压测试静脉血管壁弹性。多普勒检测血流流速和频谱变化情况，进行远端肢体挤压试验和乏氏(Valsalva)试验，观察血流增加流速变化和深静脉瓣功能。

2 结 果

85例疑似患者中，确诊82例，准确率为96.5%，显示了较好的诊断效果。左侧60例，右侧19例，双侧3例。急性期血栓53例，包括完全闭塞24例，不完全闭塞29例；亚急性及慢性期血栓29例。血栓位置:胭静脉血栓25例，股静脉血栓57例，股静脉合并胭静脉血栓4例，深静脉瓣功能不全1例。

3 讨 论

静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉，并伴有继发性血管腔内血栓形成。该病主要与血液高凝状态、静脉血流迟缓和静脉内膜损伤有关[3]。下肢静脉具有较多的静脉瓣，绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。浅静脉在大腿根部流入深静脉(股静脉)，当无明显的静脉内膜损害时，血栓形成常常发生在静脉瓣膜袋里。30%经浅静脉(大隐、小隐静脉) 流回心脏，70%的下肢血流经深静脉。出现血栓时，患者患肢可出现局部肿痛、压痛，部分患者可伴有病变远端浅表静脉曲张。该病可造成溃疡，肺栓塞等严重后果，因此要准确诊断，以便为治疗提供可靠的参考。

彩色多普勒又称二维多普勒，于1982年由日本的Namekawa、Kasai及美国的Bommer 最先研制成功，由于其可以无创、实时地提供病变区域的血流信号信息，这是X线、CT、MRI所做不到的，因此迅速在临床上得到推广[4]。其原理是利用红细胞与超声波之间的多普勒效应，把所得的血流信息经相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码，把平均血流速度资料以彩色显示，并将其组合，叠加显示在B型灰阶图像上。彩色多普勒可以较直观地显示血流，对血流的性质和流速在心脏、血管内的分布更快、更直观地显示。对左向右分流血流以及瓣口反流血流的显示有明显的优势。

本组82例确诊的患者中，不完全闭塞者多普勒检测血管管壁与血栓界限清晰，横断面非正常的扁圆形，而是呈圆形，且内径明显大于伴行的同名动脉[5]。可见周边缝隙状血流信号，血流充盈缺损，血栓回声呈均质低回声，血流的增强效应减弱或消失。完全闭塞者多普勒显示无血流信号，远端肢体挤压试验血栓与管壁间出现线形血流信号；亚急性及慢性期血栓者管壁较厚，血管壁与血栓界限不清，血栓回声呈偏强回声，7例可见周边血流信号呈缝隙状，乏氏试验中有8例血管内可检测到不同程度的静脉血反流信号。下肢静脉血栓以前主要靠临床体征和血管造影诊断，但是有资料显示[6,7]，部分患者无典型临床表现，同时不同患者对对比剂的敏感度也有差异，因此容易造成漏诊。我们采用彩色多普勒技术进行诊断，确诊率达到，显示了较好的诊断效果，有文献报道[8]，多功能彩超诊断下肢静脉血栓疾病的准确性90%可达以上，本组确诊率与文献报道基本相符。彩色多普勒具有快速、安全、无创、可重复、准确率高的特点，我们认为，彩色多普勒用于下肢静脉血栓的诊断，可迅速判断病情，从而为患者的治疗提供准确参考，提高患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

[1]乔献亮,余启军,邬效柱.彩色多谱勒超声诊断下肢静脉血栓61例[J].中国医药指南,2010,8(7):109-110.

[2]芦桂林,郭坤霞,刘成.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断[J].临床超声医学杂志,2005,7(5):349.

[3]周志道.创伤与静脉血栓栓塞[J].中华创伤杂志,2006,22(11):877.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:585.

[5]李向东,王岩,韩国茂.超声诊断下肢静脉血栓的临床价值[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(12):401-403.

[6]查长松,赵玉华,林荣利,等.下肢深静脉血栓超声不同对比方法的研究[J].中国超声医学杂志,1998;14(7):53.

[7]Cronan JJ,Dorfman GS,Francis HS,et al.Deep venous thrombosis:US assessment using vein compression[J].Radiology,1987,162(1 Pt 1):191-194.

[8]杨震坤,译.静脉溶栓治疗深静脉血栓形成[J].美国医学会杂志(中文版),2000,19(5):233-235.