余良武 彭 洁

广东省汕头市潮阳区大峰医院(515154)

处方调配是药房的核心工作。处方调剂配发工作关系到患者安全、有效、经济用药，是药物治疗工作的重要环节。而处方调剂配发中，审方的规范化又是保证处方调配质量的先决条件，本文就医院中常见的处方调配差错进行原因分析及提出相关的防范措施。

1 一般资料

回顾性分析大峰医院2006年1月至2009年12月间处方调配差错的情况共计18例，其中药品名称调配差错5例，过期药品或特殊药品发放差错4例，药品调剂或剂量差错2例，剂型或给药途径差错3例，药物配伍禁忌差错2例，药品污染差错1例，患者误用差错1例。

2 调配差错原因分析及防范

2.1 药品名称调配差错

2.1.1 原因分析

药品没有按要求进行合理摆放；药品标签字迹潦草不清，造成辨认失误；没有仔细核对处方药品名称，造成拿取失误；核对处方时不够仔细，没有发现问题及时解决。

2.1.2 防范措施

①药品需按照性质、剂型和药理作用或拉丁字母顺序分别排列存放，以便及时拿取；②药品标签字迹要端正、清晰、完整，标签颜色符合规定；③爱护各种设备、用具，用后擦洗干净，放回固定位置，以便拿取药物时方便识别；④药剂师在发放药品前要确认处方各项目是否完整，尤其对患者性名、性别、年龄是否填写，医师是否有签字；⑤审核处方书写是否正确、清楚，特别是药品名称必须明确无误；⑥调配前应对照瓶签、药袋、处方内容与药品是否一致，确定无误的方可调配，调配过程中应严格遵照调剂操作规程进行调配；⑦配好后，进行包装并在容器标签上写明患者姓名、服用方法及配制日期，复核无误后，调配者在处方上签名；⑧配方后须由另一人按处方核对药品、瓶签、药袋与处方内容是否一致。

2.2 过期药品或特殊药品发放差错

2.2.1 原因分析

没有严格执行特殊药品分柜排放的制度；没有定时检查药品的有效期；没有定期进行药物盘点；没有做到账药统一。

2.2.2 防范措施

①毒药、麻醉药品，精神药品应专柜储存，由专人保管和调配，专帐统计，专用处方；②药品统计，毒药、麻醉药品、一类精神药品应逐日统计，做到账物相符，普通药做季度盘点；③应有计划请领储存药品，做到勤领少储，用陈储新；④发放药品前仔细核对药品的有效期，凡是变质、潮解、风化、失效的药品，不得发出使用；⑤普通处方保存1年，精神类药品处方保存2年，麻醉药品处方保存3年，到期后报请领导批准销毁[1]；⑥查对药品时要仔细，以感官检查药剂的色、嗅、味、澄明度等，有疑问时须询问清楚，必要时，尚需要进行快速检验。

2.3 药品调剂或剂量差错

2.3.1 原因分析

处方药品名称及用量字迹不清，无法辨认；拿取药品时没有认真核对处方药品剂量导致拿取失误；对于药方药品剂量超出常规剂量的没有提出质疑，不经医师签字确认后擅自拿取。

2.3.2 防范措施

①开具处方时要保证字迹清晰，对药品名称和剂量用法处要格外仔细，以防止无法辨认或辨认错误；②对于药品名称和剂量的识别要格外仔细，不能因为不清晰的地方而随便误判决定剂量的多少；③核对处方时要从头开始检查，避免药品疏漏和剂量拿取失误；④对于处方超出常规剂量的药品要送回医师处签字确认后再行拿取。

2.4 剂型或给药途径差错

2.4.1 原因分析

进行药物调配时没有仔细核对药物剂型；对于不常见剂型没有做到心中有数，临床拿取时出现差错；对于有疑问的药物剂型没有确认便自行拿取；药品剂型分装不清，导致拿取失误。

2.4.2 防范措施

①处方调配人员要细心调配，做到药物品种和数量准确、剂型或给药途径准确不出差错。②将药品进行分类分装，然后进行定位排列。一般按形态(如液体、固体、半固体、气体等)、制法(如浸出制剂类、无菌制剂类)、给药途径和方法(如对皮肤给药者有软膏剂、糊剂、洗剂等，对眼、耳、鼻、喉给药者有滴眼剂、滴鼻剂等)、分散系统等方法分类。③为了提高调配处方的速度，减少患者等候时间，可根据一般药物的常用药量或医师事先协定的给药量，预先将药配好备用[2]。④分装后的药品要保证正确无误，如片剂在分装时，除核对药品名称、剂量外，还须严格核对药品数量和代号。⑤分装后的药袋上加盖药品名称(或代号)和分装人的代号，并进行分装登记、签字。⑥按剂型整理分类分装后的药品，必须很快进行定位排列，西药按每类药品拉丁名字头顺序排列，再用红墨水在贮药瓶上写上阿拉伯数字编上号码。中药要按顺序放在药斗橱内。⑦药剂调配人员要求记住药典规定的各种药品或制剂的剂量，对于常用药品剂量剂型要熟记在心。

2.5 药物配伍禁忌差错

2.5.1 原因分析

医师在配伍药物时疏忽了药物配伍禁忌；药师在拿取药品前没有仔细核查药物禁忌配伍情况；药师职业素质差，没有药物禁忌配伍的基本知识；遇到药物禁忌配伍情况，没有按照有关规定执行查对措施，直接拿药。

2.5.2 防范措施

①药剂人员在调配处方时须注意处方是否有配伍禁忌和不合理用药，如果发现有配伍禁忌，应立即与医师联系，尽可能选择适当的方法或特殊的技术调配，以满足医师对药物治疗的要求。②核查处方时注意医师是否签字，如果发现问题应即与医师联系，问明原因，商定办法，决不可随意处理。③中药师在接到患者处方后，看是新方还是旧方，如果是旧方，必须问清服药人姓名、处方日期及医师姓名，以防拿错药方。④根据患者年龄、性别、婚否及处方药味，检查是否有错误，剂量是否过大，有无“相反”、“相畏”及“含毒”药品，凡有“相反”、“相畏”情况时，原则上不给调剂。只有医师特许经签名或盖章，才能调剂。⑤凡调配含毒药品，必须持有医师处方和有关负责人的证明，才能调剂。⑥中药调配人员要有高度的责任心，既要熟练掌握中药的业务知识，又需要掌握中医的基础理论知识，对于药物禁忌调配要熟记在心。

2.6 药品污染差错

2.6.1 原因分析

药剂人员疏忽大意，不注重药品卫生的保持；抓取直接服用的药品时没有保证药物的清洁性；没有严格按照有关规定卫生配药；没有对药品包装袋进行必要的消毒处理；污染药品没有及时处理造成污染源扩散。

2.6.2 防范措施

①处方调配人员要有高度的责任心和细心，时时注意防止药品的污染，防止由于自己工作的疏忽，造成药源性疾病。②保持手的清洁卫生，药剂人员在上岗前必须佩戴帽子、手套和口罩，方能进行配方操作。上岗后，拿过污染药品，必须及时清洗后，才能操作。③配方时严禁同人闲聊，以免唾沫喷上药品，造成污染。④分装用的药品袋要经过消毒处理，没有经过消毒的药品袋进入药房，药品调配人员有权提出意见，并拒绝分装药品。待消毒处理后，再进行分装，避免造成药品污染。⑤调剂室内要保持整洁、肃静，禁止吸烟会客。

2.7 患者误用差错

2.7.1 原因分析

医师没有嘱咐清楚患者药物的具体用法用量；调配人员在发药时没有仔细交代药物的用法用量；药品包装或处方上药物使用说明不清。

2.7.2 防范措施

①发药时要交代清楚用药的方法，如服药的时间、次数、用量等，这对于治疗疾病有很重要的作用。②处方调配人员必须要有对患者细致周到、负责到底的精神，特别是对年老体衰或文化水平偏低和不常到医院看病的人，必须交待每日服几次、每次多少片、多大量、是饭前还是饭后服用；有一些药品如驱虫药要早起空腹服，胃病药在饭后或饭间服，并禁忌刺激食物(如葱蒜)等等，要向患者讲清楚，服用方法正确，不但可以提高药品疗效，同时可以减轻或避免药品的副作用。③对于外用药品，除了在分装袋、瓶、盒上用醒目的字注明外，发药时要特别交待清楚。

3 讨 论

处方调配工作是医疗工作中十分重要的一个环节，患者治病主要是通过处方的调配来达到治疗目的的，处方调配工作马虎不清，就是对患者健康的不负责。为保证发药安全，必须建立和坚持发药核对制度。这不是一般的工作方法问题，而是坚持对患者用药安全高度负责的表现。在发药核对过程中，除核对配药是否有错误，份量是否准确外，还要审查医师处方用药的合理性及处方中出现的配伍禁忌等情况。归纳起来，也就是＂四查十对＂，查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药的合理性，对临床诊断。如发现错误，应停发或追回。总之，处方调配人员要有高度的职业道德责任感，并把这种责任感体现在熟记药名、性能、剂量，细致分装排列药品，坚持发药核对制度等各个环节之中，从而杜绝事故的发生。

[1]袁晓京.浅谈中药处方的调配[J].中外健康文摘(医药学刊),2008,2(3):19-20.

[2]陈晓波,阳明.医院处方调配差错分析与对策[J].现代医药卫生,2007,4(5):25-26.