郭翠珍

吉林省白城市中心血站(137000)

静脉血液标本的质量与检验结果的准确性和真实性密切相关。许多因素可影响血标本检测的准确性，如溶血现象、采集时间、被采血者准备不当、采集部位选择不当、抗凝剂用量、药物等因素。有的护理人员对静脉血液标本质量的影响因素不甚了解，影响血液标本的质量。因此，要提高血液标本质量，护士必须掌握静脉血标本采集的技术知识。

1 标本采集前的准备工作

1.1 被采血者的准备

做好被采血者的心理护理、详细交待禁饮食的时间及注意事项，使其安静、空腹、放松、无精神紧张及劳累。

1.2 标本容器的准备

各种检验标本需用不同容器。采集标本前，应根据检验的目的选择合适的容器，并标明被采血者的基本信息。用做细菌培养的标本必须用无菌容器，抗凝标本必须加抗凝剂。采血时使用合格的一次性塑料注射器。多种化验采血顺序，应先血常规管，再其他抗凝管，最后非抗凝管。

1.3 采集标本的时间

一般在早晨空腹(禁食10～12h)抽取静脉血标本，禁食期间不允许吃任何食物(急诊除外)，血脂检查必须72h要禁高脂饮食，12h禁流质。住院患者可在起床前抽血，匆忙赶到门诊的受检者应至少休息15min后采血。临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热时或发冷发热前30min为宜。

2 标本的采集和送检

2.1 体位及采血部位

取血时被采血者应放松，环境温暖，防止静脉挛缩。一般取平卧位或坐位。肘部采血衣服不能过紧，以免影响局部血液循环造成检验误差。采血部位应无水肿、炎症等血液循环障碍现象。不可从正在输液的肢体抽取血液，应在对侧血管按正常程序采集。采血做微生物培养时，要将皮肤特别清洗干净，正确的方法是先用70%酒精由穿刺点中心向周围擦拭消毒后，用2%碘酒消毒静脉穿刺处，再用70%酒精擦拭脱碘，消毒范围应不＜5cm，待其干后，才可抽取。向培养瓶内注入血液时要保持培养瓶无菌不受污染。

2.2 标本采集方法

采集静脉血时严禁拍打采血部位，止血带压迫静脉时间不宜过长，以不超过40s为宜，否则容易引起瘀血，静脉扩张，并且影响某些指标的检验结果，如使乳酸升高，pH值降低，K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。采血技术熟练，要一针见血，防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管，避免溶血和凝血。不应从留置导管的部位采取血标本。采集穿刺若失败，不可在血管内反复抽吸，更不能因血量不够，而重复用同一注射器再行抽取，以免出现溶血而影响标本质量。采血完毕，应告之被采血者在穿刺点上方按压止血达5min或更长时间，不可揉搓，避免出血。抽血完毕注射器与针头应及时分离，以免刺伤护理人员皮肤致血液感染。抽血用过的注射器应放置在专用的容器内进行严格消毒处理，不可随意乱扔。

2.3 采血量应准确而足够

采血量应准确而足够，若采集量不够，既增加护士工作量又增加被采血者精神负担。生化1、2、3、肝功能、输血前化验等检验，抽血4～5mL，单项及其他组合化验抽3～4mL，凝血检查、血常规、血沉等抽血要严格控制在试管刻度处，血流变抽血5mL肝素抗凝。

2.4 采血足量后，拔出注射器，向干燥试管内注入血液应取下针头，使乳头沿试管壁缓慢将血液注入试管。而血常规、血凝常规、血沉等应使带有针头的注射器刺入采血管内，针头贴着采血管壁，缓慢注入所需的血量，避免管内负压过高而导致注入血量过多。注入过程中避免剧烈冲击使血液中的红细胞破裂发生溶血而致生化数值异常。同时采集好的标本必须加管塞，管口朝上垂直放置，避免标本管震荡造成溶血。需加抗凝剂的血标本应将试管轻轻颠倒摇均，充分混均，不可用力震荡，也不可急于走过场而混合不均。

2.4 血标本及时送检

标本采集后要及时送检，从标本采集到完成测定的时间通常不宜超过2h。标本避免日光直接照射，以免影响检验结果。如检验血糖时，采血后注入干燥试管内，置室温凝固，如不及时分离血清，血糖因血细胞的糖酵解每小时降低7%。血沉应于抽血2h内测定完毕，超过2h血沉会减慢。标本在运送过程中要防止震荡、污染、混杂。接收人员要认真查对、验收，如因特殊情况不能及时送检，标本需妥善保存。

3 影响血液标本质量的因素

3.1 被采血者的个体状态

很多待测物质受食物消化吸收的影响，因为正常吸收的食物成分因其结果升高无法与代谢异常引起的升高相区别，因此最好在空腹状态下采血。注意不要延长禁食时间，长时间的禁食体内物质代谢分解大于合成，不适合用于游离脂肪酸、酮体、血糖等测定。被采血者饮酒可引起乳酸、尿酸立即升高，连续饮酒可引起转氨酶生高应避免饮酒。强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，运动对RBC、WBC、Hb、丙酮酸、乳酸、CK、AST、LDH、ALP测定有明显影响，应减少运动对检验结果的影响。紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，到使血常规、激素，乳酸、血糖等不正确，因此抽血前应保持被采血者情绪稳定、安静。

3.2 标本采集时间

一天之内人的代谢总是波动的，其代谢率并非总是处于一个水平，不同时间某些检验结果存在生理波动，如在进行WBC等计数时，早晨、中午、下午和夜间波动范围很大。为了反映患者的临床状态，标本采集时应相对固定某一时间，每天6～8时、14～15时、20～21时为佳。下次复查时应与上次检查的时间相同，检验结果才有可比性。成年女性月经周期或孕妇不同孕期血液成份(特别是激素)波动更加明显，应严格按检验项目的要求采集标本。

3.3 溶血影响血液标本的质量

除少数患者的红细胞脆性较高外，多数是在采血过程中人为造成的。①注射器质量。有些注射器质量较差如漏气，内壁粗糙等，它可改变注射器内部压力，使抽吸的血液产生大量的气泡，导致溶血。因此护理人员在采血前应严格检查注射器是否存在漏气等质量问题，如采血中产生大量的泡沫应更换注射器后重采血。②机械性损伤。血液中红细胞在抽入和排出注射器过程中易受压变形而破坏，或血液注入试管内用力过猛或采血不顺利都可导致溶血。因此采血过程用力要适当，并以使用7号针头为宜，血标本要轻拿轻放，避免激烈震荡。

3.4 住院标本送检时间

住院患者的血标本由夜班护士在6时甚至更早采集，而送检时间为8时甚至更晚。血标本离体后血细胞的生化反应并非停止，血液和某些成分随着时间的延长及周围环境的变化而发生变化，它可加速红细胞的糖酵解使血糖降低，电解质在细胞内外液间的分布改变，有关酶活性减退等。因此采集血标本后应尽快送检，一般存放时间不超过2h。血培养要立即送检。

3.5 药物影响血液标本质量

安乃近、安基比林、利福平、阿司匹林等药物影响血常规中的WBC和PLT结果。维生素、细胞色素C、青霉素类、磺胺类、镇痛消炎、激素类药物及其代谢产物均会影响生化检验结果的正确性。因此对于应用有可能影响检验结果的药物，护士应在化验单上标明应用药物的名称、剂量、应用时间及用法，以利检验师正确分析、判断。

护理人员正确采集血标本至关重要，应提高护士的静脉采血技术，加强正确采集血标本相关知识的培训，充分作好被采血者人的准备工作，按操作规程采集及送检血标本，严格把好各个环节，方可提高血液标本的质量，才能保证检验项目的准确性、实用性、指导性。