吴卫娟 黄华英 李素婷

广东省增城市人民医院(511300)

风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。现今的肝胆外科手术复杂，高龄患者多，给医疗和护理上带来更高风险，要求更高的护理技术。为了有效的控制和降低护理风险，为患者提供安全有序的就医环境，肝胆外科2008年10月开始实施风险管理，通过对各个易发生安全隐患的环节进行控制，加强防范，取得了满意的管理效果。

1 临床资料

科室设有病床47张，护理人员12人，年龄19～38岁，平均年龄25.7岁。其中主管护师3人，护师3人，护士6人；大专学历4人，中专学历8人。科室主要收治胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石胆管炎、胰腺炎、门脉高压症、消化道出血、肝癌、胆管癌、胆囊癌、胃癌、腹部外伤等病种。

2 肝胆外科护理风险存在的主要因素

2.1 肝胆外科患者特有的高风险性

肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤，肝癌切除术等。这些病情都比较重、变化快，有些病情还会反复。而且，近年来，老年患者越来越多，心、脑、肺、肾等重要器官有不同程度的功能障碍，常伴有糖尿病、高血压等。这些都是客观存在的基础危险因素。除了手术、用药，围手术期的观察、护理(意识、生命征的监测、各种引流的记录、配药输液、人文关怀等)十分重要，有时直接影响患者的康复。

2.2 护理人员风险因素

2.2.1 护理人员的技术水平

护理队伍中年轻、资历低、职称低的护理人员占多数，技术水平参差不齐。部分人员对疾病的发生发展理解不深，对急危重病或复杂疾病观察不够细致，对抢救流程不熟识，往往出现视而不见，未能及时发现病情变化采取有效措施，甚至出现监测测量差错耽误病情；更有甚者配错药输错液，出现严重问题。部分人员护理操作技术较差，易引起患者及家属不满，从而引发纠纷。

2.2.2 心理因素

主要存在三方面问题:①部分年资较长的护士思想落后僵化，仍停留在20世纪90年代，不积极更新新理论、新知识、新技术，没有树立以人为本的服务理念，从而出现业务技术落后，服务态度较差。②年轻护士多为独生子女，部分护士出现过度以自我为中心，同事间相处不融洽，加上待遇不满意，工作不热情，不虚心学习，服务态度冷漠。③由于人力资源不足，护士长期超负荷工作，还有社会地位的低下使护士易产生厌倦情绪。

2.2.3 法律意识薄弱

护理人员不熟识国家对医疗卫生的有关法律、法规，在护理工作中不明确自己应遵守的法律责任和义务，在临床工作中没有履行告知义务，护理记录语法错误，没能做到及时、准确、客观、记我所做，或者不按病历书写规范书写，随意涂改病历，导致病历失去真实性。

2.3 医、护、患沟通不良

在护理过程中护、患沟通不足，缺乏沟通技巧，如患者出现病情变化没能及时向患者及家属解释或解释工作不耐心、细致，语言生硬，从而导致患者和家属对护理工作不满意、不信任。

医护之间沟通不足，对患者病情告知不一致，或者医护人员对患者病情告知不及时不充分，缺乏技巧，均易导致患者误解。

2.4 管理因素

规章制度不健全，工作人员职责界限不清； 规章制度落实不到位，执行力不足，护士对制度不熟悉，无法遵循，如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理不了解； 护士责任心不强，不严格执行各项核心制度，护士长管理不力、要求不严、督促检查不到位，对护理工作的各个不安全环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力；实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作；护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；没制定严格完善规范的技术操作流程、工作指引。

3 防范对策

3.1 建立健全护理风险管理机制

3.1.1 成立护理风险管理、督导小组，每月对临床工作中存在的问题、安全隐患进行分析排查，召开护理安全讨论会进行评估、讨论、分析，提出并落实整改措施，对护士、临床实践实行风险管理。对护生实行一对一带教，护生法律法规教育最重要的方面是让其明确自己的合法身份[2]。

3.1.2 完善各项工作制度和流程，将制度细化为工作指引，各室统一标识，重要的安全制度标识上墙警示，制定急危重症疾病抢救流程、专科护理风险应急预案，落实交接班制度，护理人员严格遵守各项操作规程，严格执行双人核对制度，制定了双休日、节假日护理安全管理规范。

3.1.3 合理配置人力资源，排班新老搭配，加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全；根据手术患者和卧床患者多、基础护理量大的特点，加派人员协助早、晚班护士完成护理任务；抓重点环节，即重点患者、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责，防止出现意外。

3.2 加强护士风险意识及业务综合素质培训

3.2.1 利用每周的护士会对护士、护生进行风险意识、法律知识条文培训，如学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等，提高全员防范护理风险的能力 。 组织护理管理人员参加风险管理培训班，接受风险管理知识的系统学习，了解风险管理的作用与目的[3]。

3.2.2 专科护理知识及操作技能的培训 ，成立培训小组，制订培训计划，每月对护士分层次进行专科理论及操作技能的规范化培训和考核，成绩与奖惩挂钩，以此提高护士理论和技术水平，增强应对风险能力。另外对新入科护士进行岗前培训后才上岗，减少差错、事故的发生。

3.2.3 提高心理素质，加强护患间沟通，建立和谐的护患关系。改善服务态度，转变服务理念，以患者为中心，尊重患者的权利和人格，为患者提供优质服务，提高患者的满意度和对医院的信任度。

4 结 果

加强护理风险管理后，护士防范风险的意识增强，依法施护自律行为得到进一步提高，护理风险事件发生率明显降低，患者满意度明显提高。一年多来，无护理纠纷及严重护理差错事故发生，缺陷明显减少，护理质量明显提高。护理质量各项指标均达标，取得较好效果。

5 体 会

完善核心制度、流程、工作指引、规范标识是实行风险管理、保证护理安全的前提，加强对护士规范化培训是确保护理安全的基础，狠抓落实是确保护理安全的保障。护理风险管理还需不断完善，在风险管理各个环节尚有许多课题需要进一步研究[4]。在实施护理风险管理中笔者体会到:护理风险意识应始终贯穿在日常护理工作的各个环节和过程中，护理风险管理是一项长期的工作，坚持以人为本的理念在护理风险管理中的应用才可不断提高护理质量[5]，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。笔者通过在肝胆外科实施护理风险管理，通过对各个易发生安生隐患的环节进行控制，加强防范，取得了满意的管理效果。因此，笔者认为护理风险管理可以防患于未然，降低护理风险的发生，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质安全的护理服务。

[1]林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:167.

[2]刘义兰,王桂兰,任小英,等.法律法规教育对减少护生实习差错的研究[J].中华护理杂志,2002, 37(3):171-173.

[3]钱萍.加强医院风险管理的必要性[J].护理管理杂志,2004,4(6):17-19.

[4]李亚洁,张立颖,李瑛,等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(12): 918-920.

[5]刘启华,王玉玲,郑宜萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用[J].中华护理杂志,2006,41(1):57-58.