邱 英 尹 静 蒋红梅

第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科(400042)

随着医学模式的转变，护理模式由传统的一疾病为中心转变为以患者为中心的整体护理。产科护理模式也随着普通分娩演变到由助产士全程导乐陪伴分娩。第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科自2007年8月开展了在此基础上，以建立家庭支持系统即建立家庭分娩室温馨LDR VIP套房。LDR即产前(Labor)、产后(Delivery)、产时(Recovery)一体化的英文缩写。允许其丈夫及亲属陪伴其分娩的新模式。提供以人为本，以循证医学为指导的人性化服务，保护、支持、促进自然分娩，提高分娩质量，降低母婴产时产后并发症的发生。现将2007年8月至2009年3月在第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科LDR VIP套房分娩进行临床观察对比，分析LDR对产妇分娩质量的影响如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2007年8月至2009年3月到第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科LDR VIP套房入住要求自然分娩且条件符合自然分娩要求的孕妇80例，年龄在25～32岁，孕期无并发症和合并症。其中初产妇74例，经产妇6例。文化程度均为大专以上。

1.2 LDR环境简介

房间装饰有暗花墙纸，卧室配备有消毒孕妇服，家庭服，鞋，两张家庭式温馨床和被褥，一套真皮沙发及32寸挂式彩电，客厅备有鲜花，微波炉及彩电，饮水机等家庭应具备的器具物品，产房内放有孕妇平时喜欢的音乐，墙上有可爱的小宝宝，内备有音响一套，一台电视，多种音乐的CD，一次性口罩，帽子，消毒的参观衣，鞋子，急救车等产房应具备的各种物品。

2.1 LDR心理护理

2.1.1 分娩前心理护理

固定一位有经验的助产士负责从入院到出院的一切工作。入院时助产士首先向孕妇及家属做必要的自我介绍，向家属及孕妇做好详细的入院介绍，帮助其熟悉各个环节的环境，消除陌生感。在建立好良好的医患关系的基础上，了解患者信息，作好孕妇的产前评估和心理分析。针对问题计划有效应对方式，及时与孕妇及家属沟通。在待产过程中，做每一样操作时都要事先解释。分娩前系统的讲解分娩的全过程，以及分娩的阵痛现象和需要配合的细节。指导其正确的呼吸技巧，指导家属配合医务人员做积极的暗示，给予产妇分娩的信心，在宫缩强烈时如何给予按摩、扶握，分散其注意力。必要的情况下可以让孕妇及家属共同观看分娩的全过程录象带，助产士给予适当的解释和必要的阐述。直到产妇从“接受-认知-参与-自觉配合”[1]。尽量消除产妇紧张恐惧的心理，增加分娩信心。

2.1.2 分娩时心理护理

分娩时，在宫口开大5cm进入产房，家属更换符合要求的装束随之进入产房陪产。有助产士和家属共同陪伴，疼痛剧烈时家属给予抚摩、紧握、按摩等给予亲切的关怀。助产士正确指导并演示用力，当取得产程进展时给予表扬，及时汇报产程进展和胎儿情况，使整个产程顺利的完成。

2.1.3 分娩后心理护理

产后立即将婴儿放入产妇怀里进行早接触，早吸吮，促进母亲及早泌乳，让婴儿与产妇24h同处一室。产后向家属及产妇讲解并演示新生儿的护理、新生儿沐浴等新生儿护理知识。

2.2 饮食及生活护理

助产士和家属共同给予产妇细心关照，提供周到的生活照料，可以通过谈心、喂水、喂饭，帮助擦净羊水及分泌物，握住产妇的手，按摩等，使产妇感觉到身边随时有人关心、照顾，缓解其孤独、恐惧感。在心理上增强了对疼痛的耐受性，获得了安全感，助产人员要用亲切温和的语言劝导安慰，解除恐惧，消除顾虑，使她们振作精神。借助家属提供支持，随时提供自己喜欢吃的食物和饮料，协助其习惯的方式进行大小便，达到舒适。

2.3 体位护理

对于分娩困难产妇可以采取其的自由体位，如蹬位、坐位等，这样可以缩短产程，增加产妇舒适感[2]。缓解期给予讲解疼痛的必要性，如告之其小宝宝会随着疼痛来到这个世界，自己将是一个幸福的妈妈，家属给予必要的暗示并给予语言鼓励，以减轻妈妈的疼痛感，使整个产程顺利的完成。

2.4 健康教育

助产士应用通俗易懂地向产妇及家属讲解育儿知识和产褥期的护理常识等。及时解决她们提出的问题和需要，使产妇消除恐惧，树立做一位好妈妈的信心，必要时给产妇提供有关信息和资料进行演示或观摩，指导正确的母乳喂养技巧，帮助照料新生儿，宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识，讲解产后保健知识和产后母体生理变化，动员其家属积极参与和配合，充分发挥社会支持功能，以达到健康教育的目的。

2.5 出院指导

因受住院天数限制，最终所要达到的目标即健康行为和健康生活方式的形成，需要患者出院后自身的坚持不懈来实现，而住院期间的健康教育是实现最终目标的必备的坚实基础。在出院前做好指导工作尤为重要。助产士给予一本健康手册，把相关注意注意事项罗列于表中，如个人卫生及会阴部清洁、注意计划生育、婴幼儿育苗接种等。嘱其复查，电话随访，从而促进母婴健康，也可提高了产科质量，

3 小 结

分娩虽是生理现象，但对于产妇仍是一项持久而强烈的应激源，分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。孕妇由于对医院环境不熟悉、生活不方便以及临产后阵阵官缩，常可产生紧张恐惧的心理，引起产妇交感神经系统高度紧张，整个机体对外界刺激的敏感度也随之增加。LDR是现代产科发展趋势，符合整体护理需求，为产妇及家属共同参与护理，能有效使产妇及家属掌握整个分娩过程，减轻产妇的焦虑和疼痛感，有效缩短产程，就产妇感情而言，医护人员也无法替代亲人的关怀，特别是丈夫。在LDR产房分娩，孕产妇随时能得到家属的照顾，心情舒畅，饮食如意，使产房造成家庭温馨的气氛，缓解了产妇紧张恐惧的心理。从而使产程进展顺利，有效缩短产程，减少新生儿窒息的发生。在LDR分娩的产妇能做到有效的早吸吮、早开奶。泌乳也是复杂又有多种内分泌激素参与的生理过程，其中催乳素(PLR)与肾上腺皮质激素在泌乳的启动和维持乳汁分泌中起主要作用，早吸吮及乳汁排空，可促进PLR 的分泌。母乳可以提高婴儿抗感染能力，提早建立母婴感情，将为母乳喂养奠定良好的基础，使新生儿病死率降低。减少产后出血的发生率，从而提高产科分娩质量。从结果中可看出在LDR产房分娩优于传统在封闭隔离环境下分娩，能有效促进母婴健康及家庭和睦，对产妇及新生儿的观察更及时周到，更适应产妇及新生儿的生理和心理需求。因此也深受孕产妇、家庭及社会的普遍欢迎。

[1]熊永其,罗康燕,孙家清,等.围产期一体化整体护理横式的研究与应用[J].中华护理杂志,1999,34(6): 336.

[2]Li LH,Ru P. The research on the resultof Parturient's Free birth Posture during the Second Birth Process[J]. Chin J Pract Nur,2007,23(6): 20-22.

[3]李漓,刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志,2003,19(6): 50.

[4]陆宇含.临床应用疼痛评估标尺的效果观察[J].实用护理杂志,1999,15(11): 36.

[5]Lee DTS,Yip SK,Chiu HFK.Detecting postnatal depression in Chinese women[J].Br J Psychiatry,1998,172(5):443-437.