余泽祥

四川省泸县第二人民医院放射科(646105)

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病之一。 系由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛。本文总结分析2008年3月至2009年12月泸县第二人民医院经CT扫描确诊为腰椎椎间盘突出症30例的影像学资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例中男性为22例、女性为 8例，年龄19～64岁，病程3个月～5年。所有病例均进行腰椎X线摄片、CT检查。主要临床表现:腰痛，常局限于腰骶部附近，L4～5、L5S1或L3～4棘突间有局限性深压痛，并向患侧的大腿后侧，向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧，直腿抬高和加强试验阳性。

1.2 检查方法

采用德国西门子80MATOM Spirit螺旋CT机，所有病例采用仰卧位，常规行L1～S1椎间盘平扫，L1～2、L2～3椎间盘各扫一层，L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘各扫三层，扫描层面平行于椎间隙，层厚3～5mm，层距3～5mm。

1.3 诊断标准[1]

①椎间盘后缘正中或偏侧局限性突出软组织影，其密度与椎间盘一致；②硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位；③神经根增粗、移位和湮没；④突出椎间盘钙化、滑移或游离脱落于椎管内。

2 结 果

2.1 腰椎间盘突出CT常见的病变征象

大致有以下几种:①腰椎间盘膨出14例:在椎体边缘以外，有一圈低密度的软组织影。其后缘正中直或轻度后凸，但不压迫神经根的硬膜囊。②髓核向后侧或外后侧突出7例:在椎体后缘正中或后外侧，有形态不规则的一团中密度影，其基底部与椎间盘相延续，有时可见突出物钙化。③椎管内游离体4例:有时可在椎管内发现团块状中密度影，且其不与椎间盘相接连。此团影可能是突出后破碎的椎间盘，在椎管内形成游离体。④硬膜囊及神经根受压或移位3例:椎间盘与硬膜囊之间的脂肪层消失，硬膜囊受压变扁，神经根消失或移位。⑤其他征象2例:或可看到腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、关节突增生退变等诸多征象。

2.2 腰椎间盘突出的CT分型

腰椎间盘突出分为3型，即中央型5例、外侧型15例和远外侧型10例。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的一种腰腿痛，主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部的疼痛[1]。通过螺旋CT扫描，对指导临床治疗具有重要的临床价值及意义[2]。

腰椎间盘是位于脊柱椎体与椎体之间的纤维样组织，由纤维环、髓核和软骨板三部分组成。成年时，大约含有80%的水分，以维持其弹性。随着年龄的增长，椎间盘内的水分逐渐减少，弹性降低，椎间盘退变，纤维环膨出，即所谓的“椎间盘膨出”。正常情况下，人体内的椎间盘由于受自身重力的作用均有不同程度的膨出，膨出不超过3mm，一般不会引起神经受压而出现症状，属生理现象。在此基础上，若扭伤、劳损或受凉等因素导致椎间盘内的压力骤然增加而诱发纤维环破裂、髓核突出，压迫神经，引起腰腿疼痛，即所谓的“腰椎间盘突出症”[3]。

椎间盘CT上呈软组织影，中央髓核部比周围纤维环密度低，L1～4椎间盘后缘呈弧形凹陷，L5～S1椎间盘后缘平坦或略隆突。若椎间盘后缘正中或偏侧见局限性突出之软组织影，使邻近硬膜囊或神经根受压移位，则可诊断椎间盘突出症。CT还可清晰显示椎间盘突出伴随病变，如椎间盘钙化或退变椎间盘“真空征”，椎管神经根及侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚，髓核钙化及小关节退行性改变、脱位、SCHOMRL结节等，能给临床提供可靠依据。本组CT发现腰椎间盘突出症伴随病变均经手术证实。

CT扫描可很好的显示腰椎间盘突出症的神经根及脊髓受压情况、椎体及其边缘骨质改变和椎管狭窄的程度，对临床的手术具有重要地指导意义，尤其适用于对腰椎间盘突出症的分型的诊断。

对于绝大多数不需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者而言，在经济条件允许的情况下，作CT扫描检查是十分可行的。较之脊髓造影，其图像清晰、定位准确，且损伤小，基本上没什么痛苦。不仅可以直接显示突出物，而且还可以显示黄韧带肥厚、椎体后骨质增生、小关节退变，尤其是在显示椎管狭窄及侧隐窝狭窄方面要优于脊髓造影。CT检查是诊断腰椎间盘突出症的主要手段。腰椎间盘突出症合并腰椎其他疾病如结核、肿瘤等，临床上并非少见。这类疾病早期多发生在脊椎骨上，而不在椎间隙。CT检查仅检查椎间隙平面，加上扫描节段的限制，不容易发现发生于椎体上的病变。虽然X线检查不能确诊腰椎间盘突出症，但对了解腰椎有无结核、肿瘤和畸形等合并症具有重要的意义。大量临床观察表明，CT诊断准确率约90%，仍有10%左右的漏诊率。

综上所述，CT扫描已成为诊断腰椎间盘突出症的的主要手段之一，临床医师综合其直接征象与间接征象，通过螺旋CT扫描可以大大提高对腰椎间盘突出症诊断的准确率。

[1]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996:617.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1995:12.

[3]葛宝丰,胥少汀,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2003:1524-1530.