张 伟

吉林省大安市第一人民医院(131300)

功能性便秘是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘。便秘是老年人常见的不适主诉之一，不仅影响生活质量，对低氧血症或心脑血管疾病的老年患者，还可诱发和加重原有基础疾病的病情。功能性便秘的患者，除肠易激综合征外，均可通过规律生活、合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈的目的。在对老年功能性便秘患者的临床处理中，笔者采取了综合性的治疗措施，取得了较理想的效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择大安市第一人民医院诊治的老年便秘患者中，除外肠道及肛门疾病或内分泌代谢、药物因素引起的器质性便秘，临床诊断为功能性便秘的186例患者为研究对象。其中男124例，女62例。年龄62～89岁，平均72.4岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 健康教育

正确的排便行为，合理的饮食习惯和行为生活方式。在原有基础疾病病情允许的情况下，每日充足饮水，进食富含膳食纤维食物，进行适宜的体育锻炼。

1.2.2 物理按摩法

可采用腹部和直肠黏膜按摩法。腹部按摩是以脐周为中心，手掌顺时针运动，速度不宜过快，手法初始宜轻，逐渐给予腹部一定的压力。直肠粘膜按摩是用手指或专用器具刺激肛门括约肌，轻轻按摩直肠粘膜，以刺激并诱发排便反应。

1.2.3 泻剂和开塞露的应用

必要时使用，尽量少用或低剂量使用。对较严重的功能性便秘患者，使用细肛管，插入深度10～20cm，注入开塞露3～5支。边推注边上下移动肛管，使开塞露直接注入粪便中，然后拔出肛管，用卫生纸轻压肛门片刻，嘱患者平卧5～10min后排便。

1.2.4 大量不保留灌肠

用500～1000mL肥皂水灌肠。

2 结 果

186例患者中，显效145例(77.96%)，有效41例(22.04%)，总有效率为100.00%。

3 讨 论

3.1 便秘的发病原因与机制

便秘是指在不用泻剂的情况下，每周排便＜2次或次数减少1/3～1/2，排便时比较费力，便质干硬或粪块潴留在直肠内，便意不尽。仅有排便次数减少，不能确认便秘。影响排便过程而发生功能性便秘的因素很多:①由于不良的饮食习惯使得食物中所含机械或化学的刺激不足(如蔬菜中的纤维素)或因摄食量过少，尤其是缺少遗留大量残渣的食物，使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱造成便秘。②在结肠的总蠕动后，粪块进入直肠，从而引起排便反射。但当便意经常被忽视，排便场合和排便姿势不适当，以及经常服用强泻剂或洗肠等，均可造成直肠反射敏感性减弱，以致虽有粪块进入而不足以引起有效的神经冲动，故无排便反射产生造成便秘。③精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍，高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的胸腰支交感神经作用加强而产生便秘。④不良的生活习惯，睡眠不足，持续高度精神紧张状态等，亦可造成结肠的蠕动失常或痉挛性收缩造成便秘。

3.2 功能性便秘的危害

便秘不仅产生不适感，过分用力排便还可增加人体耗氧量，增加心肌负荷与升高血压，诱发或加重原有的呼吸系统或心脑血管疾患。此外，便秘是引起尿失禁和痔疮的重要因素。

3.3 老年功能性便秘患者临床处理的注意事项

在对老年功能性便秘患者进行临床处理时，采取了综合措施取得了满意的效果。必须注意的是，解除老年人便秘应当首先考虑非药物方法。健康教育的目的是建立正常的排便习惯。可制定按时排便表，尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。有时即使无便意，也应坚持每日定时去厕所蹲10～15min，日久便可建立定时排便的习惯。一旦有便意时就应入厕排便，任何情况下都不要克制和忍耐。但每次试图排便不可持续时间太长，长时间用力，不仅可诱发痔疮，甚至还可能加重原有病情。在病情许可的情况下，鼓励充足饮水。每天清晨可饮一杯温开水(250mL左右)或淡盐开水，既能软化粪便，又可预防便秘。每日要保证充足水分摄入，每日饮水700～1000mL，排便效果较好。膳食中增加富含粗纤维的食物，如萝卜、香蕉、南瓜等。纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，能加快肠蠕动而推动粪便，其过程有利于产生便意和排便反射。老年人易发生低钙、低钾等电解质紊乱，要注意补充缺乏的电解质。适度的体力活动，可增强膈肌、腹肌、肛提肌张力，对建立良好的排便习惯有积极的作用。运动量、次数可根据自身体力等情况而定。可每日做健身操、太极拳、步行等，运动量不需太大，但贵在坚持。要有意识做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力尤其是腹肌锻炼，做时还可用排便动作锻炼提肛的收缩。长期卧床的患者可自己做仰卧起坐、平卧抬腿及抬高臀部等床上运动。不轻易使用泻剂，对此应予有效的健康教育，以取得患者的理解和配合。由于开塞露只能插入肛门较短，难以与粪便充分混合，有时应用效果不理想。在临床处理中，先置入细肛管，再注入数支开塞露，可使药物较好地混入便中。在清除严重便秘的过程中，动作一定要轻缓，要不惧脏臭充满爱心，要对患者表现出理解、同情、周到细致与耐心。