宋会武

辽宁省凤城市中心医院外一科(118100)

凤城市中心医院近2002至2007年治疗中下段直肠癌患者216例，其中146例施行Dixon手术，8例患者出现吻合口瘘，现报道如下。

1 临床资料

凤城市中心医院2002至2007年5年共收治直肠癌患者216例，其中146例经Dixon手术治疗，术后8例出现吻合口瘘。8例吻合口瘘患者年龄45～72岁，其中男6例，女2例，术后出现吻合口瘘时间5～7d。8例吻合口瘘患者中行经肛骶前引流痊愈1例，经骶前引流管引流局部冲洗痊愈7例。

2 讨 论

吻合口瘘是直肠癌患者实施Dixon手术后常见的并发症之一，后果较为严重。因此，为避免直肠癌患者术后吻合口瘘的形成，以下几个问题应引起临床工作者的重视:

2.1 吻合口血供是否充足

直肠癌患者在行直肠癌低位切除术时，直肠残端丧失部分血液供应的原因是因为吻合口下端的直肠中动脉、侧韧带需要一同切除。术中应注意肠系膜及吻合端肠壁脂肪垂和脂肪的清除应在0.5～0.7cm为宜，不要超过1cm，如残端保留过长，会因局部血液供应不佳而致坏死，发生吻合口瘘。分离脂肪垂时不能牵拉过度，以免浆膜下终末动脉分支撕断形成血肿而影响肠壁血运。缝合后腹膜时，注意勿逢扎系膜的血管。

2.2 吻合口有无张力

吻合口有张力是直肠癌患者术后发生吻合口瘘的另一个重要原因，因此，近端结肠一定要充分游离，在保证肠管血液循环的情况下，使吻合口两端直肠能够无张力缝合。吻合完毕后，肠管及系膜应松弛无张力。

2.3 吻合技术

吻合口应采用两层内翻缝合，结扎要松紧适宜，针距应为0.5cm，内翻要完全，使吻合口肠壁厚薄保持一致。腹膜与肠管固定时，为防止结扎过紧造成漏液，缝针时不应贯穿肠管壁全层。吻合器吻合时应注意吻合肠管的系膜缘相对，勿发生扭转，肠管要充分靠近，吻合肠管间不要有临近组织器官夹入，快速激发吻合器。

2.4 充分止血及骶前引流管的放置

直肠后壁瘘的发生概率大于前壁，是因为直肠前后中线处无吻合支，血管很少，且吻合口后方缺少支持的组织。此外，术中应充分结扎止血。盆腔内留有积液，易造成感染，从而增加胶原酶的活力，影响吻合口的愈合。所以，应严密观察T管引流液的情况，发现问题应及时处理。保持骶前引流通畅是防治吻合口周围积液的重要措施[1]。这样可以避免骶前间隙潴留感染引发的吻合口瘘。

2.5 充分术前准备

老年人常伴有糖尿病、营养不良、贫血、低蛋白等疾病，直接影响了吻合口的愈合，因此，术前应相应的检查，如肠道准备及抗生素的应用，能够有效预防感染和吻合口瘘。

2.6 吻合口瘘的处理

一般对于吻合口瘘较小者，通过局部引流，甲硝唑局部冲洗，保持大便通畅，均可治愈。如考虑吻合口瘘较大，可经肛门从吻合口瘘置人乳胶管，行骶前引流，亦可治愈。

[1]王兴良,于锋.直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会[J].当代医学(学术版),2008,28(5):148.