张玉娟 王秀兰

我科2009年1月至2010年3月，有1103例脑梗死患者使用纤溶酶抗血栓治疗，发生6例不良反应，现将纤溶酶致不良反应的观察及护理报告如下。

1 临床资料

患者平均年龄53岁，有过敏体质者2例。皮试结果均为阴性。静脉滴注0.9%氯化钠250 ml+纤溶酶300 U(3支)，40～60滴/min，滴注1 min内迅速发生过敏性休克1例，30～60 min发生皮疹伴搔痒四例，滴注完毕1 h后发生鲜红色肉眼血尿1例。排除其他药物引起的不良反应。

2 护理

2.1 一旦出现过敏性休克，立即停药，另建一组静脉通道，如情况紧急，为争取时间，可不必拔针，直接更换药液和输液器，协助患者取平卧位，报告医生，就地抢救。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，给予氧气吸入，静脉注射地塞米松10 mg、生脉60 ml，静脉滴注0.9%氯化钠500 ml+地塞米松10 mg，30滴/min，密切观察患者的面色、血压、尿量，30 min后患者口唇红润，吐词清晰，血压100/60 mm Hg。之后患者病情稳定，直至康复出院。

2.2 发生肉眼血尿者，通知医生，停止纤溶酶医嘱。静脉滴注0.9%氯化钠500 ml+止血敏4.0 g，50滴/min。密切观察血压、尿液颜色、尿量、评估有无继续出血及出血量。保持尿道口清洁，温水清洗，2次/d。安慰患者及家属，告知血尿是药物不良反应所致，停药和积极对症处理后，尿液可恢复正常，避免造成恐惧心理。指导患者卧床休息，多饮温开水，增加排尿，起到加速药物排泄和自然冲洗尿道的作用。次日尿液颜色正常，急查肾功能各项指标正常。

2.3 发生皮疹伴瘙痒者，通知医生酌情处理。因纤溶酶治疗脑梗死临床疗效满意，可减少疾病致残率，提高患者的生活质量，权衡轻度不良反应和药物治疗效果，考虑减量使用，0.9%氯化钠250 ml+纤溶酶100 U(1支)，40滴/min，密切观察皮疹及瘙痒情况，同时观察有无其他不良反应。……