高卫星 潘廷甫

2009年1月至2010年3月我科应用规范化抗凝疗法治疗12例静脉血栓栓塞症患者，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

本组静脉血栓栓塞症患者12例，其中男7例，女5例。剖宫产术后3例，外伤后2例，下肢静脉功能不全1例，慢性阻塞性肺疾病2例，外科术后4例。

1.1 临床表现 所有病例均急性起病，下肢水肿，疼痛静脉不能被压陷、静脉扩张胸闷9例，头痛3例，伴有恶心、呕吐2例，发热6例。

1.2 实验室检查 全部患者 INR≤1.2，aPTT、BPC、D二聚体均在正常范围，纤维蛋白原高于正常值5例，正常范围7例。肝功能GPT、GOT升高(未到1倍)7例。

1.3 诊断方法 12例均经以下方法确诊:(1)下肢静脉超声检查示静脉腔内无血流信号。(2)下肢增强CT扫描，静脉较对侧明显增粗，腔内充盈缺损，或可见静脉内血栓形成。LEVENT［1］报道增强CT检查诊断下腔静脉血栓和髂静脉受压综合征有独特的价值。其中1例经肺动脉CTA诊断合并肺栓塞。1例超声心动检查可见右心系统急性扩张，运动机能减弱，三尖瓣环扩大致三尖瓣返流，考虑合并肺栓塞。1例行MRI检查见静脉窦空白三角征，诊断静脉窦血栓。

1.4 用药方法 确诊后立即予肝素12500 u加入5%葡萄糖注射液50 ml微量泵持续静脉注射，开始剂量是750～1000 u/h，第1天至少每6 h查aPTT 1次，期望在24 h内达到对照值的1.5倍以上，未达到时依次追加剂量250 u/h，超过对照值的2.5倍后肝素减半，保持aPTT在1.5～2.5倍之间，3倍时停用1～2 h然后减半使用。稳定后每天至少复查aPTT1次，连续5～7 d;若有头痛、呕吐，或意识障碍加重，则立即查头颅CT，第1天晚上6时口服华法林1次，服药后16～17 h复查INR，首剂后3 d，根据当天INR的结果及对应的年龄组决定当天华法林用量，第4剂的华法林剂量设定为维持量，持续3～6个月，控制INR 2.0～3.0。……