王伏芬

心肌血氧供需失衡和血栓形成是导致心绞痛的重要病理生理机制。影响心肌供氧的因素包括冠状动脉阻力、灌注压、侧支循环和心室舒张时间，以冠状动脉阻力影响最为重要。当心肌供氧不足或心肌耗氧量增多时即可导致心绞痛发作。因此，治疗上的主要途径是“开源节能”，即增加心肌血氧供应，降低心肌耗氧。目前符合这种要求的药物主要有三类:β-阻滞剂、硝酸盐和钙离子拮抗剂。要充分发挥这些药物的作用，注意患者不同临床的特点，合理地运用药物治疗心绞痛。这样不但能减轻发作时的疼痛，还能有效保护心脏，预防心绞痛心机梗死发作，防止病情恶化。要点如下。

1 针对心绞痛的病理基础选择用药

劳力性心绞痛是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。在运动或情绪激动等情况下发生，休息后缓解。其病理基础为冠状动脉粥样硬化所致的冠状动脉固定狭窄。耗氧量的增加是供需矛盾的主要方面，治疗应针对性的降低心肌耗氧量。在这方面，β-阻滞剂比较理想，其能减慢心率，降低心肌收缩力，使心肌耗氧量减少，故应首选。而钙离子拮抗剂硝苯啶，一方面对已形成固定狭窄的冠状动脉无扩张作用，但对狭窄动脉周围的冠状动脉大幅度扩张，从而使侧支循环从患侧向健侧倒流(窃流现象)，使缺血区血流进一步减少;另一方面，小动脉扩张后引起反射性心率增快，心肌收缩力增强，血中儿茶酚胺增高，心肌耗氧量增加，故单纯选用不利于劳力性心绞痛的控制，甚至导致部分患者心绞痛恶化。……