李培峰 贾 曦 福建中医学院 福州 350025

王 瑜 王永恒 南京军医福州总医院外科

小儿急性出血坏死性胰腺炎临床少见,现报道如下。

1 病例介绍

患者,男,7岁,突发腹痛 20小时余就诊。患儿于进食半小时左右,出现中上腹痛,疼痛为持续刀割样,伴恶心、呕吐,急诊入院。查体:体温 38.8℃,呼吸 22次 /min,脉搏 90次 /min,血压 18.1/11.1kPa,表清淡漠,急性痛苦面容,皮肤、巩膜无黄染,背腰部无 Grey-Tumer征,脐部无 Cunen征。心肺未发现异常,腹部稍膨隆,全腹肌紧张,上腹部压痛、反跳痛,肝脾未及,墨菲征(±),叩诊呈鼓音,移动性浊音(±),肠鸣音减弱。急查血淀粉酶 728U/L;血常规:白细胞 19.3×109/L,N86.9%。腹部 B超示:于肝胆间隙可探及线状液体暗区反射 0.5cm;胰腺:胰头 2.5cm,胰尾 1.5cm,胰尾显示欠清晰,实质回声稍高,主胰管不宽,周围未探及液性暗区反射;于胰头周围可见 27mm×29mm无回声区,腹腔内可见液性暗区。B型超声提示胰腺肿大,上腹有液性占位及少量腹腔积液。腹穿抽出 2m l血性液体。以急性腹膜炎行剖腹探查术。术中见腹腔内有大量棕色浑浊腹水,大网膜、横结肠系膜及小肠系膜广泛充血水肿、多处皂化斑、多处坏死,胰腺包膜下可见胰腺广泛出血坏死,呈棕黑色,后腹膜及侧腹膜下广泛咖啡积液及碎片状坏死组织,胰腺肿大,呈暗紫色,表面可见小片状坏死灶及出血点。诊断为急性出血坏死性胰腺炎。急诊在全麻下行“剖腹探查术 +胰腺包膜切开引流 +胃造瘘 +空肠造瘘 +胆囊造瘘 +胆总管探查 +T管引流 +腹腔广泛引流术”。术后在无菌条件下行腹腔、切口负压吸引、冲洗、引流。同时用呼吸机辅助呼吸,抗感染、抑酸、保护胰腺等药物治疗,维持患儿水、电解质平衡。经过 1个月积极治疗,患儿康复出院。

2 讨 论

出血坏死性胰腺炎以往被认为在儿科领域中甚为少见,随着对该病认识的深入,近年来在临床上时而所见。Lopez[1]调查报告在美国每个儿童医疗单位每年均可收治 2～9例急性出血坏死性胰腺炎患儿。急性出血坏死性胰腺炎是急腹症中凶险的疾病之一,病死率高,在患儿中更是如此。故应根据患儿的症状和临床检查早期作出正确的判断,早期进行治疗。手术原则是清除胰腺周围的坏死组织,多管引流,灌洗或胰腺规则性切除。并根据病理改变行胆道手术、胃造口手术、空肠造瘘等。①灌洗引流术:将胰包膜切开,胰腺流离,胰床及小网膜引流灌洗。②坏死组织清除术:用刮匙、刀柄、手指清除胰腺坏死组织。③规则性胰腺切除术:可选择左半胰、胰次全切除或全胰切除。术中去除病因的同时,强调选择性大网膜切除加负压引流,去除感染形成脓肿的因素,也减少腹腔毒素的吸引,对降低全身恶性循环的程度起到积极作用。胆总管、胃、空肠三造瘘,减少了对胰腺的刺激,保持空肠上段通畅,使胰腺得到充分休息,为胃肠功能尽快恢复创造条件。

[1] Lopez MJ.The changing incidence of acute pancreatitis in children[J].JPediatr,2002,140:622-624.