孙文娟

近年来，随着人们观念的改变，未婚先孕，意外妊娠现象逐步增多。传统的流产手术流血多，痛苦大，药物堕胎虽然痛苦较小，但由此带来的潜在的不稳定因素也让人们心有顾忌。现已普遍开展的无痛人工流产术，由于其流血少，伤痛和后遗症小，受到人们的普遍欢迎，成为更多人的首选方案[1]。而无痛人流术中的安全和疼痛效果，与麻醉剂的种类和剂量选择密切相关。为了探讨合适的麻醉方案，减轻患者的痛苦，提高手术的安全性，我们在手术中应用异丙酚联合阿托品，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2008年1月～2009年10月收治的自愿行无痛人流的妊娠患者128例，年龄18～41岁，平均24.8岁，最短妊娠期6周，最长妊娠期10周，平均8.2周，体重(50±6.8)Kg。所有患者B超检查宫内均有孕囊，孕次1～4次，其中12例有刮宫史，均无药物禁忌证。患者按照入院先后顺序随机分为试验组和对照组，其中试验组66例，对照组62例，两组患者在年龄、体重、妊娠期、孕次、刮宫次数等方面均无显著性差异。

1.2 方法

两组患者取膀胱截石位，确诊子宫位置，术前禁饮、禁食半天，常规消毒铺巾。入室后常规鼻导管吸氧，连续监测心率(HR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SpO2)、舒张压(DBP)等生理指标。建立上肢静脉通路，对照组：选择异丙酚麻醉方式，异丙酚1.5～2mg/kg肘正中静脉缓慢注射给药，注药时间半分钟。试验组：选择联合用药方案，静脉推注阿托品1mg后再静注异丙酚1.5～2mg/kg。患者睫毛反射消失入睡后，即可进行手术。如患者术中出现明显肢体扭动，追加异丙酚0.5～1.0mg/kg。术中严密监测各项生理指标，术后观察半小时内阴道出血情况。

表1 两组镇痛效果比较(n)

表2 两组术中术后各项指标比较

1.3 疼痛评价

参照WHO疼痛评定标准：

(1)Ⅳ级：重度疼痛；

(2)Ⅲ级：中度疼痛；

(3)Ⅱ级：轻度疼痛；

(4)Ⅰ级：完全无疼痛。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，麻醉镇痛效果如表1所示，对照组Ⅰ级疼痛率为66.1%，试验组Ⅰ级疼痛率为89.4%，试验组镇痛效果显著优于对照组(P＜0.05)；两组术中、术后各项指标比较如表2所示，试验组人流综合症1.5%，宫口松弛率68.2%，术中追加麻醉率4.5%，和对照组相比，有显著性差异(P＜0.05)。而在手术时间、出血量、术后宫缩幅度等方面则和对照组大致一样，无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

子宫以宫颈口的神经最为丰富，人流术中的疼痛来自阴道窥器的扩张、宫颈扩张以及子宫收缩。盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导的，由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是弥散的，定位比较困难。手术操作对子宫和宫颈的刺激可引起迷走神经反射和迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，表现为心律失常、大汗淋漓、血压下降、面色苍白、胸闷、头晕等临床表现[2]。另外孕妇情绪紧张、负压过高、宫颈扩张困难等因素也会导致孕妇恐惧和焦虑，增加对疼痛的敏感。因此，选择合适的麻醉方案就显得格外重要。

目前临床上常用异丙酚作为静脉全麻药。异丙酚为中枢神经系统抑制药，有一定的肌肉松弛作用，具有起效迅速，苏醒快，深浅易控，无药物蓄积作用[3]，且具有抑制迷走神经反射等特点，但异丙酚无宫颈扩张作用，本身镇痛作用较弱，药效较短，常需配合其它镇痛药改善镇痛效果。

阿托品有松弛平滑肌的作用，阿托品作为抗胆碱药，可以有效地松弛血管平滑肌，有助于扩张宫颈，同时能够阻断心脏毒蕈碱样受体的作用，兴奋心率，部分拮抗异丙酚对呼吸和循环的抑制作用。

阿托品联合异丙酚具有一定的协同作用，可以增强镇痛作用，增进子宫收缩，是目前临床上一种比较理想的用药方案，但二者合用也存在一定的缺陷[4]。芬太尼则易引起心动过缓，异丙酚无拮抗迷走神经的作用，两者合用可能引起患者血压和心率下降，并导致一定程度的呼吸抑制。因此在手术过程中要严密监测患者各项生理指标。

从我们的临床统计来看，试验组完全无痛百分率为66.1%，人流综合征1.5%，宫口松弛率68.2%，术中追加麻醉率4.5%，镇痛效果和手术效果均显著优于对照组，并且未出现严重的手术并发症，因此我们认为，异丙酚联合阿托品用于无痛人流术，虽然存在一定的缺陷，但效果显著，副作用小，安全有效，值得临床应用和推广。

[1]李岩,孟瑞霞.异丙酚与芬太尼伍用阿托品在无痛人流术中的应用[J].河南科技大学学报(医学版),2007,2(25):130-131.

[2]杨月红.丙泊酚与丙泊酚—舒芬太尼复合麻醉用于无痛人工流产的比较[J].河南外科学杂志,2007,13(2):87.

[3]吴忠德,陈利维,郑治国,等.丙泊酚伍用芬太尼在未经阴道分娩无痛人流的I临床应用[J].西部医学,2006,12(5):571-572.

[4]林晓玲,陈倩.阿托品在无痛人流术中的临床应用[J].西部医学,2006,18(5):560-561.