张建军 张权

胃癌是常见的恶性肿瘤之一。虽然半个世纪以来，其发病率与死亡率在一些发达国家以及我国大城市中有所下降，但仍是国内最常见的四大恶性肿瘤之一[1-2]。胃癌前病变(Precancerous lesion of gastriccancer PLGC)是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮细胞不典型增生和肠上皮细胞异常化生，属于良性病变，可以停止发展，甚至逆转[3]。与胃癌的发生关系甚为密切。中医有防未病的说法，治疗癌前病变可预防胃癌的发生，本文旨在探讨胃癌中药治疗法的疗效。

1 研究对象

80例均是门诊病例，根据就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组48例，男22例，女16例；年龄25～65岁，平均年龄46.4岁；病程1～7年，平均病程5.8年；萎缩性胃炎伴中度不典型增生35例，伴重度不典型增生13例。对照组32例，男17例，女15例；年龄19～65岁，平均年龄45.1岁；病程1～7年，平均病程5.6年；萎缩性胃炎伴中度不典型增生19例，伴重度不典型增生13例。凡病理诊断疑有恶变者或合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者均为排除病例。两组一般资料统计差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组在对照组的基础上加服中药自拟方益胃汤：淮山药15g、白术10g、枳壳10g、莱菔子20g、三七粉(冲)10g、桃仁15g、白芨10g、木香10g、白屈菜10g、焦山楂15g，内金15砂仁(后下)10g、藤梨根10g、干蟾皮10g、白芍药l2g、云茯苓12g、柴胡6g、檀香10g、三七(粉)3g、黄连6g，烧心患者加乌贼骨l5g，炒栀子6g；寒盛去黄连加干姜9g；气虚加党参、黄芪各15g。服药方法：用文火30分钟即可，一剂药服三天，一天服四次，于饭后30分钟服用，每次口服100～200毫升。

对照组予口服常规量的维酶素、阿莫西林胶囊,二组均以三个月为一个疗程。

3 疗效观察

3.1 证候疗效评定标准 ①临床痊愈：症状、体征消失或基本消失；②显效：症状、体征明显改善；③有效：症状、体征均有好转；④无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重。

3.2 结果 治疗组、对照组证候疗效总有效率分别为88.75%和63.75%，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组证候疗效评比较[n(%)]

4 讨论

祖国医学认为，本病的病因病机为饮食不节、损伤脾胃、久则脾胃虚弱、气血生化乏源；情志不畅、肝气郁滞、横逆犯胃；胃病反复发作不愈、气机升降失常；久病伤及胃络，血流不畅、瘀血内停、胃失所养而发生此病。因病时日久，常虚实相兼，脾胃虚弱为本，气滞血瘀、湿热邪毒为标，故治疗时在辨证施治的基础上根据中医“久病入络，虚久则瘀”的理论和PLGC的病理特点适当加入活血化瘀、解毒抗癌中草药，再结合患者的微观改变进行适当加减，取得良好疗效。

虽然该病笔者采用中医辨证分型治疗疗效明显，但是由于固定专方治疗已渐成主流趋势。尽管从表面看，固定专方治疗与中医辩证论治的观点似乎不相吻合；但由于此类固定方多是在辨证基础上结合PLGC病理特征综合制定并经过临床反复验证提炼所得，故应该有比较理想的治疗效果，相关的研究应该大力加强。

[1]郑莹,李德禄,徐耀昌.上海市胃癌发病率和死亡率的变化与预测[J].外科理论与实践,2000,5(3):152-154.

[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海:复旦大学出版社,2003:696.

[3]劳绍贤.胃癌前病变的现代医学与中医学研究近况[J].广州中医学院学报,1995,12(2):56-59.