田淑萍

体位性低血压亦称直立性低血压，经典的定义是：站立1～3分钟，收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告将此改为：直立位收缩压下降＞10mmHg,并出现头晕或晕厥[1]。

随着生物、心理、社会医学模式的转变，护理人员在不断学习和掌握技巧的同时，还要补充个性化的全面服务，剖宫产后由于卧床时间比较长，产后消耗体力比较大，产后出血量多，体位性低血压在临床工作中比较常见，若处理不当容易引起患者在“坐月子”期间带来心理创伤，本着一切以病人为中心，增加与病人的感情交流，建立良好的护患关系为基础，做好剖宫产后病人的心理护理干预，能明显的降低剖宫产后体位性低血压的发生。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年7月～2009年1月在我院行剖宫产的患者240例，随机分为两组,心里护理干预组和常规护理组，两组患者均神志清醒，无智能障碍，无妊娠期高血压疾病，年龄、孕周、体重、术中出血量、产后出血量均无明显差异(见表1)。

1.2 方法 干预组采用心理护理干预，对照组采用常规的产后护理常规,心理干预对剖宫产后体位性低血压的效果观察(见表2)。

1.2.1 建立心理干预基础 首先建立良好的护患关系，使之配合，良好的护患关系是心理干预的基础，剖宫产手术对每一个孕妇来说都是一种特殊的经历，特别是第一次起床活动最常见的是焦虑、恐惧和紧张，表现有担心术后切口疼痛，切口愈合不良和感染，所有这些心理活动都直接或间接的对产后体位性低血压的发生产生着消极的影响，健康教育是绝大多数治疗计划成功的一个关键因素，应让患者及家属了解有关体位性低血压的原因及治疗措施，教育患者，让患者放松心情，提供以人为本，关爱母婴健康的理念，教育患者通过较为简单的方法来提高机体的功能，这有助于提高患者的生活质量，可以调动患者参与治疗过程的积极性，提高患者的自我护理能力。

1.2.2 严密观察阴道出血量，正确估计出血量，剖宫产后24小时内，特别是2小时内，严密观察阴道出血量，对出血量有正确的估计，做到心中有数，当出现出血量偏多时，应立即建立静脉通道，积极配合医生处理，补充血容量，纠正低血压，为预防剖宫产后体位性低血压的发生创造有利条件。

1.2.3 剖宫产后饮食指导 剖宫产后6小时麻醉作用基本消失，正常生理反射开始逐渐回复，此时鼓励产妇少量、多次进食高蛋白、高热量半流质饮食，如果产妇较长时间内未进食，又没有及时从静脉内补充液体及营养成分，可导致有效循环血量减少，静脉回流减少，从而导致体位性低血压的发生。个性化的健康饮食指导，强化产妇剖宫产只是一种分娩方式，使产妇淡化病人较色，愉悦精神，增进食欲，增加与产妇的沟通，减轻因营养问题而影响腹部刀口的愈合，产妇营养好，调动机体抵抗力，可以减轻手术所致的并发症，有正确的认识和充分的准备应对手术后带来的种种问题。

1.2.4 剖宫产后运动指导 运动锻炼可改善人体对血压的调节，持之以恒的运动有助于减少低血压的发生[2]，产妇术后由于害怕疼痛或担心刀口愈合不敢进行正常活动，护理人员应向产妇讲解正常活动的重要性，告知适当的活动可以促进刀口愈合，促进肠蠕动恢复，预防产后低血压的发生。术后6小时内麻醉没消失前，护理人员或者让家属参与按摩四肢，早期按摩能促进血液循环，有助于减轻疼痛的刺激，分散对疼痛的注意力，6小时后指导产妇在床上翻身，屈膝，屈跨或者床上坐起。每15分钟进行一次腿部运动，每2小时翻身一次，术后24小时可下床活动，产妇准备离床时，应先抬高床头适应几分钟，然后慢慢放下两腿悬挂2～3min，若无眩晕、视物模糊、出冷汗等症状，才可慢慢起立。在体位改变过程中，应观察患者的心率、面色、血压，如有不适立即平卧。

1.2.5 剖宫产后安全指导 剖宫产后6小时麻醉作用消失后，要向产妇及其家属讲解体位性低血压的有关知识，以及如何有效地防范，特别是在第一次下床时，一定要有陪护在身边，并且预备有辅助的设备，例如板凳、椅子，以备急需。在体位改变过程中，应该询问患者的感觉，但不能采用暗示性语言，如“你是否感觉有点晕”“你是不是起床后有不舒服的的感觉”特别是现在的年轻妈妈基本都是独生子女，依赖性较强，应多采用鼓励性的语言。应去观察患者的一般情况、面色、心率、血压等，而不是去错误的诱导。即使产妇发生了体位性低血压，医护人员要沉着冷静，切忌惊慌失措，大喊大叫，给产妇造成更恐惧和紧张的心理。

1.2.6 产后体位性低血压的治疗 体位性低血压的治疗并非一定要使血压恢复正常，而是减轻因血流灌注不足而出现的症状[3]。发生体位性低血压时，要立即让患者平卧，精神放松，可以喝点糖水，必要时可低流量氧气吸入，一般情况下可缓解。

表1 两组产妇基本情况比较

表2 心理干预对剖宫产后体位性低血压发生率的比较

2 讨论

剖宫产手术对产妇及家属能产生巨大的震撼和刺激，对机体产生一定的创伤，所以产妇有各种各样的心理反应是正常的，产妇的心理状态对体位性低血压的发生起到重要的的作用，如果处理不当或没有及时进行心理干预可影响术后一系列问题的发生。我们在护理实践中提倡以患者为中心的人性化服务，使患者在住院期间保持良好的情绪，了解患者的心理，对其不健康的的心理，影响剖宫产后体位性低血压的发生进行心理干预。因此，当产妇回到病房后，护理人员应当以亲切和蔼的语气，及时告知产妇手术进行的非常顺利，母子均平安，孩子非常可爱，产妇对手术结果感到非常满意，这样有助于手术后的恢复，预防剖宫产后体位性低血压。产妇术后由于害怕疼痛不敢活动，不敢咳嗽等，护理人员要及时与产妇沟通，讲解正常活动的重要性，再者由于产妇害怕活动引起刀口疼痛，不愿拔出导尿管，这样卧床时间延长，容易增加体位性低血压的危险性，这时要鼓励产妇多饮水，保持会阴部清洁，及时拔出尿管。随着社会的发展，剖宫产适应度的放宽，剖宫产率逐年上升[4]，特别是在大中城市，剖宫产手术已经成为解决产妇及胎儿危机情况较为安全的治疗手段，产妇的心理社会因素严重的影响着术后功能恢复，产科医务人员应通过自己的言语、表情、态度和行为来影响或改变产妇的不良情绪，调动产妇的主观能动性，使其积极配合，预防剖宫产后体位性低血压的发生。

[1]何秉贤.体位性低血压诊治的现代概念[J].中华高血压病杂志,2008,16(2):101.

[2]于永芬,邓晓玲.体位性低血压的健康指导[J].中国社区医师,2006,8(16):87-88.

[3]张桂晔,张蕾.体位性低血压及其护理[J].中国社区医师(综合版),2006(12):56.

[4]蔡万玉.剖宫产妇的心理护理[J].中国保健医学导刊,2006,14(2):100.