李绒 吴亚宁 徐丽

胸腔穿刺术是治疗胸腔积液、脓胸、做胸膜活检及胸腔用药等常用的诊疗技术，也是医护相互配合方能完成的工作。因此熟练配合医师做好胸腔穿刺术，做好其护理，即可减轻病人痛苦，提高穿刺成功率，也是诊断治疗成功的关键。近年来我们将舒适护理应用于胸腔穿刺术，取得了良好的效果，现做一回顾总结。

1 临床资料

病例来源于我科2008年1月～2009年10月收治的需要胸腔穿刺的患者296例实施舒适护理，其中男186例，女110例，年龄18～83岁，平均年龄39.3岁。

2 方法

2.1 术前舒适护理的措施 术前查看病人资料，了解病情，评估患者的身心状态，对疾病的认识，及对穿刺知识的了解程度，进行个性化心理舒适护理。

首先使用规范性礼貌语言向病人作自我介绍以取得病人信任，并介绍穿刺的目的，过程及可能出现的情况，注意事项，麻醉方法以及麻醉时有轻微疼痛，手术过程，术中体位配合等以减轻紧张情绪，增加安全感，取得配合。对精神过于紧张者，可于术前口服安眠酮0.1g，或可待因15～30mg，或进行对症处理。

护士在交谈中，专心倾听病人提出的问题，并耐心恰当地解答。对焦虑型病人应亲切地安慰和引导，使其对疾病有所认识，介绍成功病例，解除其顾虑，对恐惧型病人多用安慰性语言，淡化手术过程，多讲解术后的良好效果，以消除其恐惧心理；对于悲观型病人，多用鼓励性的语言，树立战胜疾病的信心，通过良好的护患沟通，减轻患者的恐惧和焦虑。并充分利用其社会支持系统，使其处于最佳状态。有家属陪同的可让家属在穿刺室外等侯，介绍行穿刺医生的技术水平，工作经历等情况，使其有安全感和信任感，取得更好的配合。嘱咐患者排小便，并安静休息30min左右。患者备温开水一杯，并备好各种物品及药品。

2.2 术中舒适护理的措施 房间室温应控制在22～25℃，湿度在50%～60%左右[1]，光线适宜，环境整洁，各种物品放置有序，室内保持安静，使患者心情良好情绪稳定。热情接待患者，协助摆放体位，避免不必要的暴露，以免着凉。摆放体位前向患者讲明此体位的重要性。为减轻不适，椅背上垫薄枕，双手平放于椅背薄枕上；头部伏于前臂上，椅子高低应合适，身材短小患者，双足踩小凳上，危重患者可半卧位式，用背架或枕头支撑背部，患者前臂置于枕部，体型过于瘦者臀下垫软枕，以使病人舒适。

穿次中多给病人解释，安慰和鼓励，使病人配合操作，用温和的语气询问病人感觉如何，有无不适，分散注意力，当患者感觉不适时，要表示理解和同情，以示重视。如果患者想咳嗽应先退针以免损伤胸膜组织，随时告诉患者手术进展程度及效果，让患者心理明白踏实。抽气，抽液不宜过快。首次抽液量不宜超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，防止抽液过快过量使胸腔内压骤然下降，发生肺水肿或循环障碍，纵隔移位等。

密切观察病人面色，生命体征，若病人头晕，心慌，出冷汗，四肢冰凉，应停止抽吸，喝温热水或糖水，使病人平卧，必要时，按医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并做好记录。

配合医生留好标本。及时送检。

2.3 术后舒适护理的措施 术后立即帮助病人整理衣服，冬季注意保暖。并告知患者卧床休息30min，密切观察患者生命体征，胸部体征变化，及时巡视病房，注意穿刺点有无渗血及液体流出，患者一切平稳方可离开。

2.4 术后随访 术后24h访视病人，主要了解患者术前，术中心理，感觉及舒适度，术后舒适度，并诚恳地向病人及家属征求意见，进行满意度调查。

表1 舒适护理在胸腔穿刺术中的应用效果

3 结果

见表1所示，满意度达95%。

4 讨论

舒适护理模式是台湾华杏机构总裁萧丰富先生于1998年提出的，又称“萧氏双C护理模式”[2]。舒适是个体在环境中的心理和躯体的主观感受，舒适护理是整体化，创造性的护理模式，它使人在心理、生理、社会上达到最佳状态。通过舒适护理减轻或消除了患者对胸腔穿刺术的恐惧和焦虑，满足了病人舒适与安全的需要，加强了医患之间的情感交流，提高了护士的业务水平，综合素质，真正体现了人性化的服务极大地满足了患者生理，心理和精神的舒适要求，提高了穿刺成功率。我们的体会是：术前沟通非常重要。良好的沟通可以取得患者的信任与配合，有些患者由于过去怕针，或第一次穿刺时麻醉效果不理想，就拒绝配合手术。介绍穿刺的重要性也很关键。要让患者明白穿刺是一种诊断治疗手段，越早穿刺效果越好。改进座椅对患者配合起一定作用，患者体位舒适，感觉良好，才能配合治疗。设置专用座椅，要求座椅面要窄，椅背要有弧度，高度可调节。因此舒适护理提高了穿刺成功率，减少患者重复穿刺次数，从而为胸腔积液患者治疗营造了良好条件。舒适护理模式的应用提高了护理服务质量，体现了以人为本的护理内涵。

[1]刘纯俭.舒适护理在手术室的应用[J].当代护士(综合版),2007,(9):29-30.

[2]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409-410.