庾金燕

1 临床资料

男46例，女26例。年龄6月～6岁，其中6月～2岁48例(66.7%)，2～6岁24例(33.3%)，参照1993年全国小儿神经学术会议专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”的标准诊断。高热惊厥诱因：上感42例、肺炎21例、肠道感染6例、流行性腮腺炎2例、水痘1例。有高热惊厥家族史或癫痫家族史15例(20.8%)。发热时体温(腋下)＜39.5℃52例(72.2%)，≥39.5℃20例(27.8%)。发热24小时内惊厥次数：1次62例(86.1%)，≥2次10例(13.9%)。惊厥持续时间：＜10分钟54例(75%)，≥10分钟18例(25%)。惊厥发作形式：全身大发作67例(93.1%)，局限性发作5例(6.9%)。72例高热惊厥患儿复发36例(50%)，其中复发≥2次17例(23.6%)。演变为癫痫4例(5.6%)。72例高热惊厥复发因素见表1。

表1 72例高热惊厥复发因素

2 讨论

高热惊厥是小儿常见的神经系统严重症状, 由于大脑神经元的异常放电引起。高热惊厥多见于婴幼儿,往往发生于上呼吸道感染或其他不甚严重的感染时,体温在39～40℃易发生惊厥。一旦发生应立即采用急症处理方法止惊降温，止惊可采用安定,剂量为0.3～0.5mg／(kg·次)静注或灌肠,还可采用鲁米那肌注等方法，降温可用物理降温或用退热药控制。研究表明高热惊厥易于复发，国内资料复发率为33%～77%[1]，本文资料为50%，与国内资料报告相符。通过本组资料分析，影响高热惊厥复发的因素：(1)首发年龄：本文＜2岁组高热惊厥复发率为62.5%，而2～6岁复发率为25%，两组差异显著(P＜0.01)，说明首发年龄越小越易复发[2]。其原因可能是婴幼儿大脑神经系统发育未成熟,且兴奋性和抑制性不稳定,兴奋过程占优势, 发热时神经兴奋性增高,易扩散至整个大脑而形成惊厥。(2)家族史：有高热惊厥家族史者复发率显著高于无家族史者。(3)惊厥持续时间：惊厥持续时间≥10分钟复发率为77.8%，说明持续时间越长，复发因素越大，提示惊厥时间越长对脑损害的危险性越大,以致更容易引起复发造成恶性循环。(4)初发体温：本组体温≥39.5℃复发率为30%，＜39.5℃复发率为57.7%，说明初发体温越低，复发率越高。高热时中枢神经系统处于过度兴奋状态,脑细胞对内外环境各种刺激的敏感度增高,惊厥阈值降低,并且高热时神经元耗氧量增加,易导致异常放电,引起惊厥。(5)惊厥次数：发热24小时内惊厥次数≥2次，复发率为80%，说明惊厥次数越多，复发因素越大。

高热惊厥患儿大部分愈后良好，对智力、学习、行为等多无影响，少部分病例由于多次复发可转为癫痫。对于复发的患儿临床工作者及家长应给予更多的关注,减少及预防复发。

[1]余素芳.96例高热惊厥复发因素分析[J].实用儿科临床杂志,2002,17(6)∶704.

[2]刘智胜,林庆,孙可淳,等.热惊厥患儿复发的多因素分析[J].中国实用儿科杂志,1994,3(9)∶182.