蒋远洪 王芬 阎梅 舒瑜

恙虫病是由恙虫病立克次体感染所致的自然疫源性疾病[1]。临床表现多样、复杂化，合并症多，易造成误诊、漏诊[2]。本病有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现，但近年来发现，该病常可引起多系统脏器功能损害[3-4]，尤其以肺部损害为重[5]。现将我科1999年1月～2009年12月收治有完整资料的恙虫病肺炎52例临床治疗效果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 52例恙虫病肺炎患者均为我科住院患者，男34例，女18例，年龄20～56岁，平均(33±4.23)岁。农民44例，职工2名，自由职业6例。起病后就诊时间2～14日不等，多数自发病后10天内就诊，全部病例病前均有野外活动史。

1.2 诊断标准 恙虫病肺炎的诊断根据症状、体征、胸片、B超、血常规、外斐反应OXk试验阳性确诊。诊断依据有：①恙虫病确诊；②除外其他疾病所致肺部损害；③有胸部X线损害表现(肺纹理增多、肺间质性改变)和(或)胸腔积液；④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部 音、发绀，呼衰等表现。必须具备前3项，可伴有第4项，胸片应作为常规检查资料。

1.3 治疗方法 所有病例确诊恙虫病肺炎后分组观察，按有无呼吸困难分为A、B两组，A组无呼吸困难，B组有呼吸困难；均用氯霉素抗细菌治疗，同时结合对症支持治疗，抗细菌治疗后立即观察各病例治疗效果2周。

表1 1周内呼吸正常组与呼吸困难组比较

表2 2周后呼吸正常组与呼吸困难组比较

2 结果

2.1 经治疗7天后，A组有效27例，有效率84%；B组有效2例，有效率10%。A组与B组有效率比较差异有显著性(P＜0.01)，有统计学意义，见表1。

2.2 经治疗2周后，A组全部治愈，治愈率100%；B组治愈12例，共死亡8例，治愈率60%。A组与B组有效率比较差异有显著性(P＜0.05)，有统计学意义，见表2。

3 讨论

恙虫病的主要症状为寒战、高热、皮疹、及被恙虫咬伤部位的早期溃疡或焦痂，血清检查外斐试验反应阳性。其基本病理变化是广泛的小血管炎，导致器官的急性间质炎，血管性炎与血管周围炎，使实质器官充血、水肿、细胞变性致坏死。由于全身的小血管广泛受损，表现多脏器不同程度损害，诸多器官受损[6]。恙虫病并发肺炎较多见[7]，胸片检查有肺炎的改变或肺间质性改变或B超发现胸膜腔有积液。本组恙虫病肺炎有被恙虫咬伤部位的溃疡或焦痂，同时合并肺部疾病咳嗽、咯痰、紫绀、呼吸困难，胸片有肺纹理增加、间质性改变胸膜腔积液，血气分析有低氧血症。其中A组呼吸正常，肺部损害较轻，血气分析正常，治疗时间短，治愈率高。B组以呼吸困难为主，肺部损害较重，还伴有其它器官损害，病情恢复较慢，疗程较长，预后较差。病情的不同严重程度与病原体的多少、引起肺部广泛的小血管炎的免疫强度有关。在整个病程中始终要使用氯霉素抗病原体治疗，减少病原体引起小血管炎的病理改变，从而阻止病情的加重与发展。所以不同严重程度的恙虫病肺炎使用氯霉素治疗疗程不同，医务人员要注意足疗程抗恙虫病病原体，达到提高治愈率，减少死亡率。

[1]杨丽萍.山东地区秋冬型恙虫病流行病学研究[D].山东大学,2008.

[2]邱文燕.恙虫病并发肺炎26例临床分析[J].广西医学,2006,28(11):1823

[3]覃建宏,邱国荣,韦海斌,等.恙虫病并发多脏器损害76例临床分析[J].疑难病杂志,2008,7(12):1671-1673.

[4]王伟华,郑逸华,张旋,等.恙虫病皮肤损害83例临床分析[J].浙江预防医学,2009,21(4):69-72.

[5]张宏丽,张禄,晁春梅.以肺炎为主要表现的恙虫病10例临床分析[J].中国感染控制杂志,2009,8(2): 569-571.

[6]张永虎,王邦松,李庆兴,等.温州地区48例恙虫病的临床分析[A].2009香港-北京-杭州内科论坛暨2009年浙江省内科学学术年会论文汇编[C],2009.

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