常静玲,高颖,李胜利,汪洁,曹克刚,马斌,周莉,卫冬洁,张庆苏,秦江天

据统计,我国急性脑血管疾病中有34.2%出现语言障碍,其中16.6%为失语症[1]。失语不仅给家庭、社会和国家带来沉重的经济负担,同时也给患者的身心带来了巨大伤害。探索有效的失语症治疗方案、提高其临床疗效、改善失语症患者的生存质量,使之早日回归家庭和重返社会是当今亟待解决的问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年7月～2006年10月在北京中医药大学东直门医院神经内科(25例)、中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科(15例)、首都医科大学附属宣武医院康复科(9例)就诊的门诊及住院患者49例。由专业统计人员生成随机数字表,与本研究无关的专人控制分配方案,按顺序号随机纳入A组或 B组。A组采取辨证针刺加语言康复训练治疗;B组采用单纯语言康复训练治疗。

纳入标准:①符合1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断、疗效评定标准[2]和1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点[3],并经CT或MRI诊断为脑出血或脑梗死者,病情基本稳定,意识清楚,无明显视听障碍;②病程14 d～2年;③小学以上文化程度,右利手;④年龄30～80岁;⑤经中国康复研究中心的汉语标准失语症检查法检查确诊为运动性失语症;⑥波士顿诊断性失语检查法(BDAE)分级1～5级。

排除标准:①严重的感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍;②伴意识障碍和智力减退;③先天或幼年疾病致学习困难;④影像学检查未能发现脑血管病;⑤心、肺、肝、肾功能重度衰竭;⑥痴呆患者和老年精神病患者;⑦BDAE分级0级。

剔除与脱落标准:①患者死亡;②观察过程中患者自行退出,或者出现严重的不良事件如急性心肌梗死、脑卒中复发等;③不符合纳入标准而误入者。

符合标准的病例共为47例,其中男性35例,女性12例;年龄30～76岁,平均(56.7±11.5)岁;病程 15～683 d,平均(113.8±149)d;两组病例入组时的性别、年龄、病程、文化程度、BDAE分级、卒中量表(NIHSS)积分、Barthel指数等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 针刺治疗 选穴:百会、四神聪、梗死部位的头部投影区(扬刺)、金津、玉液、廉泉、哑门 、血海、通里、悬钟、合谷、太冲为主穴;气虚加气海、关元;阴虚加三阴交、太溪;痰浊加足三里、丰隆,其中偏痰热者加内庭,偏痰湿加上、下巨墟,偏风痰者加风池。

手法:金津、玉液点刺放血;廉泉用28号毫针向舌根方向刺入皮下,再直刺3 cm,施以小幅度震颤手法1 min左右,然后将毫针提至皮下,分别向左右斜刺入舌根方向,仍施以震颤法,直至舌体、舌根部有酸麻感即可拔针,拔针后用干棉球按压1 min止血;梗死部位的头部投影区采用扬刺法:穴取损伤侧耳尖直上2寸和上下左右各旁开1寸进行针刺,中央的穴位采用直刺,旁四针采用斜针(约30°)浅刺;其他穴位均毫针直刺,平补平泻手法。

1.2.2 语言康复 根据语言功能测评结果制定一对一个性化康复训练治疗计划,包括发音训练、应答训练、手势训练、语言交流训练、命名训练、口语交流训练、阅读康复训练、书写康复训练、语文康复训练、言语肌肉运动功能的训练等。语言评价和康复采用语言学量表、人工训练和电脑软件评治三者结合,采用ZM2.1语言障碍诊治仪辅助临床诊治。出院患者安排定期评价,制定个性化的家庭作业,由家人协助完成。

治疗组入组后连续实施针刺治疗1个月,每天针刺1次,针刺10次后休息1～2 d,每次留针30 min。治疗组和对照组均实施语言康复训练3个月,语言康复治疗隔日1次,共治疗3个月。对疗程未满3个月的出院患者实施家庭治疗,定期复诊或访视指导康复治疗。

1.3 评价方法 入组当天:一般资料调查、中国康复研究中心汉语标准失语症检查、NIHSS量表、BDAE严重程度分级、MMSE、BI指数、CT/MRI;入组治疗后1个月:汉语标准失语症检查;治疗后3个月:汉语标准失语症检查。

疗效评价标准[4-6]:显效:BDAE分级提高≥2级;有效:BDAE分级提高至少1级;无效:治疗前后无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。显著性水平α=0.05,非常显著性水平 α1=0.01。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1个月后,治疗组和对照组之间疗效无显著性差异(P=0.054),治疗后3个月治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 治疗1个月后疗效比较(例)

表2 治疗3个月后疗效比较(例)

2.2 语言评分 治疗1个月后,说、描写治疗组优于对照组(P＜0.05);治疗 3个月后,听理解、说、出声读、听写、描写治疗组优于对照组(P＜0.05),其中治疗组的说、描写明显优于对照组(P＜0.01)。见表3、表4。

表3 治疗1个月后的各项语言评分

表4 治疗3个月的各项语言评分

3 讨论

中医将语言、记忆等功能归属于脑;从经络循行方面,心、肝、脾、肾之经脉皆循行舌或咽喉,故五脏、脑的功能失调可影响语言功能的正常发挥。

百会居巅顶正中,为督脉、足太阳之会,乃三阳五会之所,有平肝潜阳通络之功;哑门为督脉、阴维之会;廉泉为阴维、任脉之会;合谷、太冲开四关,有开窍启闭之功效;通里、悬钟有开心窍、补肾髓之功效;血海穴活血祛风;四神聪可醒脑开窍,平肝潜阳;金津、玉液可疏通舌本脉络;再根据辨气虚、阴虚、痰浊等证的不同,随证加减,全方共奏开窍启闭、活血通络之效。取穴原则采取局部取穴、辨证取穴与有效组穴相结合。

扬刺为十二节刺的一种,原用于治疗寒气浅而面积较大的痹证。但现考虑失语症的患者多为左半脑的损伤所致,其损伤投射到头表区域的部位比较弥散,故采用扬刺的手法。

放血疗法是针灸临床的一种重要治疗方法。金津、玉液刺络放血可使舌本脉络的瘀阻现象得以改善,使气血运行恢复正常,以加强开窍启闭之功。

[1]于增志.脑卒中后语言障碍[J].中国临床康复,2003,7(5):715.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[4]王捷,李莉,王超英,等.早期强化语言训练对颅脑损伤失语患者康复的作用[J].中国临床康复,2003,7(10):1616.

[5]顾莹,李胜利.持续3个月康复治疗对失语症患者语言功能的影响[J].中国临床康复,2002,6(7):956.

[6]高素荣.失语症[M].北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1999:224-225.