张雁,吴卫红,刘建军,李南玲,曾凡勇

脑瘫、脑外伤等脑损伤是造成儿童残疾的重要疾患之一,患儿不但会出现运动功能的损伤,还会伴随智力损伤。我们探索结构化智力训练对脑损伤患儿的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取本科2008年～2009年住院患儿100例,平均年龄(42.30±30.91)个月,平均住院(107.58±56.72)d。入选标准:①1岁以上;②意识清楚,有一定理解能力,能照指示完成动作,发育商(DQ)＜70分;③如合并癫痫,服药控制2年以上未发作;④无其他遗传代谢类疾病和精神疾病。其中77例按照《中国康复医学诊疗规范》标准[1]诊断为脑瘫,14例依病史及影像学资料诊为脑外伤恢复期,9例诊断为脑出血、脑炎恢复期。分为实验组和对照组,其基本构成见表1。

表1 实验组与对照组基本构成(n)

1.2 治疗方法 实验组和对照组住院期间进行综合康复训练,包括运动疗法(PT)、作业疗法(OT)、言语疗法(ST)、水疗、理疗、按摩、平衡训练、特殊教育、注意力训练、针灸等,实验组纳入结构化智力训练系统管理,对照组按常规方式安排训练。

结构化智力训练系统根据0～6岁小儿5项神经心理发育测查[2]结果,从认知、语言、社会适应、运动几方面制定康复目标,安排全面的康复训练。根据患儿智力情况,设计相应的智力训练课题,以电脑、实物等方式训练,主要在特殊教育和注意力课程中实行。同时将康复目标和训练方法教给家长。

1.3 评定方法 分别于入院和出院时进行残疾儿童综合功能评定[3],计算两次测试分数的差值和综合能力每增加1分需要的天数(差值/住院天数)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件对实验数据进行独立样本t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况 两组平均年龄、性别构成、诊断、障碍类型、累及肢体、障碍程度、发育商、训练前综合能力评分、住院天数无显著性差异;主要治疗除特殊教育、注意力训练外,其他治疗次数无显著性差异。实验组训练项目数多于对照组(P=0.01)。见表2、表3。

2.2 训练效果 训练前后综合能力评分平均增加值实验组明显高于对照组(P＜0.01);其中认知能力、运动能力、社会适应能力评分增加值实验组高于对照组(P＜0.05)。综合能力每增加1分需要的平均天数实验组明显少于对照组(P＜0.01)。见表4。

表2 两组基本情况比较

表3 两组康复训练次数比较

表4 两组综合能力及其分项评分比较

3 讨论

结构化思维是一种多面、整体的思维方式,广泛应用于日常生活和工作中,在管理学、计算机程序编写等方面均有涉及[4]。自闭症儿童的结构化教育(Structured Teaching)[5]是其应用于临床的例子。结构化思维的3个步骤是:确定目标、资源分析、制定计划。脑损伤患儿的智力训练也可应用结构化思维的方式。

众多的智力测试方法多以结构化为基础。本课题应用的“0～6岁小儿5项神经心理发育测查”将智力分为大运动、精细动作、语言、适应性和社会性等5个方面对小儿的神经心理发育进行全面评估。脑损伤患儿多有智力结构的问题[6],通过对测试结果的分析,针对患儿不同智力结构层面的问题制定康复目标和康复训练计划,此即结构化智力训练。在充分实践的基础上,将众多智力训练项目分别归入相应的智力结构系统,以方便训练者和家长使用,此即结构化智力训练系统。这是根据智力结构设计相应的智力训练项目,并根据患儿情况选择训练项目的训练方式。

根据智力结构的各个方面合理安排个体化训练计划是结构化思维的典型应用方式,可以全面地促进脑损伤患儿的综合能力。本研究中,因训练内容是依据0～6岁小儿5项神经心理发育测查结果制定,为保持评价的客观性,疗效评价使用了残疾儿童综合功能评定。实验组患儿除智力训练的次数较对照组多,运动训练的次数与对照组无显著性差异,但训练项目较多,说明实验组的训练更全面,这也是结构化训练的特点。实验组患儿不但认知和社会适应能力进步较明显,运动能力进步也更加明显。这说明智力训练对患儿的全面发展起到重要作用。

科学的智力训练方法是疗效的保证,了解脑损伤患儿智力结构的特点,利用结构化智力训练系统,有针对性地制定结构化智力训练计划,进行适当训练,对其综合能力发展有良好的促进作用。

[1]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(下册)[M].北京:华夏出版社,1999:129-132.

[2]张悦,陈隽,金春华.儿童保健1281例智测病人临床分析[C].中华医学会第十四次全国儿科学术会议论文汇编,2006:286.

[3]胡莹媛,吴卫红,李燕春,等.残疾儿童综合功能评定表的研究:(一)设计[J].中国康复理论与实践,2001,7(3):108-112.

[4]朱良学.结构化思维的科学依据和基本原理[J].科技咨询导报,2007,(30):59.

[5]Grindle CF,Remington B.Teaching teaching children with autism when reward is delayed.the effects of two kinds of marking stimuli[J].J Autism Dev Disor,2005,(6):839-850.

[6]张雁,恽晓平.脑瘫患儿智力结构的分析[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(4):238-240.