王小玲 武爱萍 陶 莉 刘顺莉 宋金玉

河北省唐山市开滦集团公司医院神经内科(063000)

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是上世纪80年代的美国发明的，是一种新型的护理管理模式。由于当时医疗费用上涨迅速、医疗资源浪费、医疗干预过多或不足而制定的，它主要针对以时间为顺序的诊治护理标准流程，在我国，医疗机构在很早之前已经使用“疾病护理常规”或“疾病护理规范”的方式，这与此时的临床护理路径相类似，但是在流程上我国的更细化和具有标准性。它依据每日标准护理计划为同一类患者所设定的住院护理图示可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准，护理项目不会遗漏，使护士由被动护理逐渐改变意识，主动对患者进行护理，不再一味地遵照医嘱，而是有预见性地进行主动护理[1]。为了探讨CNP的应用效果，我们选择了2009年1至11月在唐山市开滦集团公司医院神经内科住院的发病率较高的脑出血患者作为研究对象，探讨临床护理路径在脑出血患者中的实施效果，更好的指导临床实践工作。

表1 护理路径和常规护理各项指标对比情况

1 对象与方法

1.1 研究对象

96例均为2009年1至11月入住唐山市开滦集团公司医院的急性脑出血患者，其中男性61例，女性35例，年龄61～80岁。入院当天均行头颅CT或MRI检查，诊断按照第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。所有患者均为首次发病，排除标准:入院时已有意识障碍者；伴有严重心肺并发症者。主要分为观察组与对照组，每组都有48例。在观察组，设置男27例，女21例，年龄段主要在57～79岁，在此基础上平均年龄为(57.3±9.84)岁；对照组男25例，女23例，年龄46～81岁，平均年龄(61.2±8.24)岁；观察组与对照组患者在年龄、病情、认知程度等差异均无显着性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 策划临床护理内容表

首先由医护等相关人员组成小组，依据现有国内外疾病护理标准，整合以患者为中心的临床护理路径，在此基础上应按治疗过程应有的进度来实施。其内容包括住院前的咨询、入院后的指导、医学治疗、护理、饮食研究、康复疗法、健康理念的宣传、心理康复、出院等，并制定诊治护理标准流程，这个流程主要以时间为顺序。总的来说，这是一种包容了整体护理、质量参考以及持续改进的护理方法[3]。依照组患者按常规进行护理，进行护理评估，确定护理诊断，实施护理计划。观察组患者自入院开始就进入临床路径，全科护理人员根据制定好的CNP表格完成标准化的治疗和护理。

1.2.2 实施临床护理路径的过程

对照组根据医师的计划进行常规护理脑出血，并对其进行健康教育。而观察组自住院时就要临床护理路径，采用表格式的护理路径进行护理。责任护士及时做好记录，主要依照护理路径完成对患者的各项检查和治疗，以及有关脑出血健康知识教育等。由护士长实时进行检查评价，在此过程中要尊重患者和家属的意见，及时的对临床护理路径进行补充和完善。

1.2.3 评价指标

①平均住院天数；②平均住院费用；③患者对脑出血知识的知晓率；④患者及家属对护理服务的满意度。

1.2.4 统计学方法

2 结 果

观察组患者住院天数、住院费用与对照组相比减少，差异具有统计学意义(P＜0.05)；护理服务满意度和对脑出血等健康知识的知晓率与对照组相比显着提高，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

3 讨 论

临床护理路径不仅包括基本的护理和医疗标准，还广义为一种以患者为中心，综合了医疗、护理以及管理专业等人员并有良好素质的团队，通过沟通和协调来带到患者的要求，完善医疗护理的标准、降低医疗成本[4]。CNP作为指导临床护理工作的有效工具，是护士对某类患者实施个案护理的方法，为一类特殊患者所设定的住院护理模式，已经引起医学管理界的关注[5]。脑出血作为神经内科的常见病和多发病，还具有发病急、病情重、致死率和致残率高的特点，我们在护理研究的过程中针对这些患者，在何时该做哪些检查、如何进行治疗及护理，病情演变的程度，以及出院的时机等目标均进行了详细的描述说明与记录，评价每天的护理效果达到预期目标与否，对预测差异进行干预使得护理有计划性、预见性，同时也使患者进一步明确自己的护理目标，自觉地参与到疾病治疗和康复过程中来。本研究的结果表明，和常规护理组比较住院天数明显缩短，住院医疗费用显着降低，既节省了优先的医疗资源，又减轻了患者的经济负担，在时间工作中取得了广大患者和家属的好评，而通过临床护理路径的实施，增进了医患之间的理解和沟通，使得对护理满意度有所提高，同时患者的积极主动又使得患者对自己所患疾病的健康知识的知晓率明确优于传统的护理模式。

[1]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社,2002:183.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3]袁剑云,英立平.临床护理路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002:1-50.

[4]王爱莲,丁川中,田甫翠,等.临床护理路径在鞘状突高位结扎术患儿中的应用[J].护士进修杂志,2003,18(9):816-817.

[5]冯蕾,王艳梅,蔺波.临床护理路径国内研究进展[J].国际护理学杂志,2007,26(9):902-905.