对125例心肌梗死后心绞痛患者实施护理干预的效果观察

2010-08-03熊涛

中国医药指南 2010年20期

熊涛

四川江油长钢总医院(621700)

本文通过对2005年1月至2009年12月间江油长钢总医院收治的125例AMI患者临床资料的收集，并对PIA的相关因素进行分析。通过对相关因素的分析，可以消除诱发PIA的隐患，预防心肌再梗死和梗死延展的发生，提高AMI患者的预后；同时配合采取合理的护理干预，提高了患者的生存率和生活质量。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将江油长钢总医院自2005年1月至2009年12月间收治的AMI患者125例作为研究对象。所有对象均符合1979年WHO关于缺血性心脏病诊断标准的规定，且排除死于心力衰竭、心律失常、心源性休克、心瓣膜病及脑血管并发症者。全部125例患者进行心电图和血清酶检查后确诊为AMI，均有典型临床症状且不存在严重并发症。125例患者中，男94例，女31例；年龄30～78岁，平均60.2岁；Q波梗死113例，其中前壁梗死(包含前间壁、侧壁)79例，下壁梗死22例，复合梗死12例；非Q波心肌梗死12例。按心功能Killip分级，Ⅰ～Ⅱ级者83例，Ⅲ～Ⅳ级者42例；合并心律失常的患者66例；合并高血压的患者58例；合并糖尿病患者24例；静脉溶栓者49例。其中PIA发作时间在心肌梗死7d内的患者19例，14d内7例，21d内3例，30d内3例；PIA发作原因包括自发性20例，诱因性12例:排尿3例，大便时用力5例，高强度活动2例、腹泻1例、肺炎1例。

1.2 护理干预方法

所有患者住院后对其进行血压和心电监护，给予有针对性个性化护理方案。全部对象由专职护士亲自指导并示范，从身心两方面帮助患者康复。护理干预内容包括夜间观察、心理护理、疾病知识宣讲、坚持服药重要性宣传等。护理干预前后详细记录PIA的发生情况，将患者护理干预前后PIA的发生率进行对比分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0对数据进行统计分析。数据之间的比较用t检验，认为P＜0.05有显著性差异。

2 结果

护理干预前发生心绞痛者32例，占25.6%，护理干预后发生心绞痛者11例，占8.8%。两组比较，有显著性差异(P＜0.05)。护理干预前后心绞痛发生率的比较结果见表1。

表1 护理干预前后心绞痛发生率的比较

3 讨论

急性心肌梗死(AMI)后心绞痛的反复发作预示着心肌再次缺血，严重时可引起心肌再梗死或梗死面积延展，导致患者病情加重和病死率上升[1]。护士熟练掌握护理工作，比如说夜间观察、对饮食起居的指导、说服患者改掉不良生活习惯、对患者康复计划的执行等能大大地降低梗死后心绞痛的发作及心肌梗死患者的病死率[2]。

3.1 夜间观察

深夜比白天更易产生交感神经张力的减弱和心肌顺应性的下降，甚至还会引起心排血的减少，从而加重AMI患者心肌缺血程度，引起心肌再梗死和梗死延展的发生。所以夜间观察与护理显得尤为重要，护理人员必须在夜间注意力高度集中，认真负责，随时掌控患者心电图示波情况，及时发现心肌缺血的状况的发生。

3.2 心理护理

患者发病后，多会处于紧张、焦虑、悲观和恐惧的状态。精神紧张、环境不适等心理因素会引起心绞痛痛觉的加重，从而影响临床疗效。护理人员应采用通俗的语言向患者解释监护治疗的内容与目的，同时采取一些简便易行的放松训练来消除患者紧张焦虑心理，防止心理诱因而引起冠状动脉的痉挛。应多关心患者，对进行心理疏导，消除精神压力，取得患者的合作，避免因为心理原因而发生心肌再梗死[3]。

3.3 疾病知识的宣讲

某些患者因为对自身疾病认识不足，不愿配合治疗。AMI早期强行活动、强行下床排尿等行为均可诱发或加重PIA，甚至引起患者猝死。AMI急性期时心肌收缩力降低，但心肌耗氧量却增加，这种情况下很容易发生心肌再梗死。加强对患者进行疾病相关知识教育，使其认识到AMI早期强行活动的危害性以及卧床休息的优点，如可减轻心脏负担、降低心肌耗氧量、促进心肌恢复等。长期卧床可能引起肌萎缩等，在提醒患者卧床休息的同时也应依据患者具体情况合理安排其每日运动量，促进身体的早日康复。